Obtenez la plus grande précision de diagnostic dans les biopsies cutanées

Les biopsies cutanées sont l'une des techniques de diagnostic les plus importantes et, surtout, les plus simples dans les cabinets dermatologiques et médicaux généraux. Le niveau d'information diagnostique pourrait cependant être considérablement augmenté si certaines conditions cadres sont respectées. Il n'est pas rare que des biopsies mal réalisées conduisent à des retards de diagnostic et, par conséquent, à un retard des mesures thérapeutiques.

Quels facteurs sont décisifs pour une biopsie cutanée significative?

Pour un résultat efficace d'une biopsie cutanée, la zone de prélèvement optimale, la technique de prélèvement, l'heure de la biopsie, la quantité de tissu prélevé et sa manipulation ainsi que sa technique de traitement sont déterminantes. Des chercheurs australiens ont résumé ce qui doit être pris en compte avec les biopsies et les biopsies afin d'obtenir le plus grand bénéfice diagnostique possible dans la pratique. Ils ont publié les résultats de leur analyse dans l'Australian Journal of General Practice [1].

Techniques de biopsie

Une biopsie est souvent la méthode de choix pour diagnostiquer les changements dermatologiques. Les techniques de biopsie les plus courantes comprennent le poinçonnage, le pelage et la coupe. Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients. La sélection dépend toujours du changement de peau à évaluer:

  • La biopsie par poinçon est recommandée pour la plupart des lésions cutanées inflammatoires. Cela permet d'évaluer le morceau de tissu retiré de l'épiderme jusqu'au tissu adipeux sous-cutané supérieur.
  • Pour les lésions superficielles et superficielles où la pathologie est limitée à l'épiderme (par exemple, les basaliomes et les spinaliomes), les procédures de biopsie par pelage sont souvent préférées.
  • Une biopsie excisionnelle est une technique appropriée en cas de suspicion de mélanome, de tumeurs cutanées sous-cutanées ou profondes et de processus inflammatoires profonds.
  • Dans le cas de modifications mélanocytaires pigmentées de manière hétérogène, une élimination complète au moyen d'une biopsie excisionnelle est recommandée.

Heure de la biopsie et sélection du site d'échantillonnage

L'heure de la biopsie et la sélection du site d'échantillonnage varient en fonction de la lésion. Une attention particulière doit être portée aux caractéristiques particulières en cas de modifications cutanées inflammatoires. En général, un prélèvement tissulaire doit être effectué sur les lésions présentant le plus grand changement inflammatoire primaire. Les changements au début de l'inflammation peuvent n'avoir que des caractéristiques non spécifiques. La situation est assez différente avec les lésions bulleuses et pustuleuses et en cas de suspicion de vascularite. Dans ces cas, les lésions précoces dans les 48 heures suivant le début du changement fournissent les caractéristiques diagnostiques les plus spécifiques. Les biopsies de tissus présentant des incrustations, des cicatrices et des infections ainsi que des lésions récemment prétraitées, traumatisées et excoriées doivent être évitées en raison d'une valeur informative histopathologique insuffisante.

Particularités de l'élimination des tissus

Les lésions peuvent être complètement ou partiellement supprimées en fonction de leur taille. En cas de modifications mineures d'une taille inférieure à 4 mm, un retrait complet au moyen d'une biopsie à l'emporte-pièce est conseillé. Les procédures suivantes sont également utiles:

  • Pour les grandes lésions inflammatoires, un prélèvement est recommandé à partir d'une zone marginale d'une lésion en expansion, de la zone présentant la plus grande différence de couleur ou de la partie de la lésion la plus épaissie.
  • Les plaques annulaires doivent être biopsiées au bord le plus surélevé de la lésion, les lésions maculaires et papuleuses au centre du changement.
  • Dans le cas d'un ulcère ou de modifications ulcéreuses, il est nécessaire de biopsier une partie du tissu sain ou inchangé (principalement sous forme de biopsie incisionnelle). Les tissus du lit de l'ulcère lui-même ne fournissent souvent que des résultats non spécifiques.
  • Dans le cas de troubles vésicobuloïdes, une petite vésicule intacte ou une zone marginale avec une surface intacte doit être sélectionnée. Des biopsies supplémentaires de tissu périlésionnel sont recommandées pour le diagnostic d'immunofluorescence directe.
  • Dans le cas de lésions cutanées polymorphes, de multiples biopsies de zones de morphologie différente sont utiles.
  • En cas de tumeurs cutanées profondes ou de suspicion de mélanome, une biopsie excisionnelle de l'ensemble de la lésion avec une marge de sécurité de 2 mm par rapport à la zone inchangée est recommandée. Une biopsie partielle des lésions de mélanome est fortement déconseillée.
  • Les biopsies incisionnelles avec prélèvement partiel du tissu conviennent, par exemple, pour une inflammation profondément infiltrante, une vascularite des vaisseaux de taille moyenne, des porokératoses et des lymphomes cutanés.
  • Certaines dermatoses, telles que l'éruption pétéchiale, l'alopécie, le lupus cutané ou discoïde ou le purpura, nécessitent des biopsies pour des tests supplémentaires.

Une exigence rigoureuse garantit une histopathologie optimale

Après la biopsie, une manipulation supplémentaire est cruciale pour un diagnostic efficace. Tout d'abord, le formulaire de demande doit être rempli en détail et complètement. Les points sont souvent négligés ou considérés comme non importants. Des informations cliniques et une description macroscopique précise de la lésion cutanée sont essentielles pour le dermatopathologiste. Un formulaire d'enquête correctement rempli l'aide dans son interprétation afin que le diagnostic soit finalement en accord avec le tableau clinique.De cette manière, la confusion et les diagnostics différentiels non pertinents qui ne sont pas corrélés à l'impression clinique peuvent être évités.

Des photos de la lésion aideront le pathologiste

Des études ont montré que la concentration et la diligence dans le remplissage du formulaire de demande de pathologie entraînent des taux d'exactitude plus élevés dans le diagnostic. Des tests supplémentaires tels que l'immunofluorescence directe (DIF) ou les cultures microbiologiques doivent également être spécifiés. De plus, il est très utile d'envoyer des photos numériques de la ou des lésions en pièce jointe en plus de la biopsie.

Transport des échantillons de tissus

Une manipulation et un transport inadéquats des échantillons de tissus peuvent sérieusement affecter l'exactitude de l'interprétation histopathologique et du diagnostic. Les échantillons doivent être manipulés avec soin pour minimiser les blessures par écrasement. Chaque échantillon de tissu doit être placé et transporté dans le milieu de transport approprié pour le test demandé (souvent dans une solution de formol tamponnée à 10%). Des supports de transport incorrects, comme des retards dans la collecte et le traitement des échantillons, peuvent entraîner une diminution de la précision du diagnostic.

Faites attention aux aspects cosmétiques

Si possible, les biopsies dans des endroits cosmétiquement peu pratiques doivent être évitées. Cela comprend notamment le visage et le décolleté, mais aussi les zones de la peau à faible circulation sanguine et les zones à forte contrainte mécanique ou à risque accru d'infection. Dans les jambes et les pieds, par exemple, des modifications de la situation veineuse pourraient retarder la guérison - en particulier chez les personnes âgées, les diabétiques et les patients souffrant d'insuffisance vasculaire. Les aisselles et l'aine sont particulièrement sujettes aux infections. Les cuisses, l'abdomen, le dos et les bras conviennent aux biopsies.

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