Risque de rechute à l'arrêt du médicament dans le DCM

Contexte

La cardiomyopathie dilatée (DCM) est bénigne chez de nombreux patients sous traitement médicamenteux. Dans environ 40%, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) s'améliore, le ventricule gauche devient plus petit et les concentrations de peptides natriurétiques se normalisent. Ces patients sont généralement jeunes, présentent peu de comorbidités et un bon pronostic.

Une thérapie à vie est-elle nécessaire?

Étant donné que les médicaments contre l'insuffisance cardiaque entraînent souvent des effets secondaires, les patients DCM avec un bon pronostic se demandent si une thérapie à vie est vraiment nécessaire. Les jeunes femmes en particulier qui souhaitent avoir des enfants aimeraient arrêter de prendre le médicament si leur fonction cardiaque s'est normalisée au cours de la thérapie. Une étude récente a cherché à savoir si la poursuite du traitement est bénéfique et à quel point le risque de rechute est élevé après l'arrêt du médicament [1].

Fixation d'objectifs

Le but de l'étude était d'utiliser une analyse risque-bénéfice pour déterminer si l'arrêt du traitement de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de DCM et d'un bon pronostic est raisonnable et sûr lorsque leur FEVG s'est rétablie, ou si le risque est élevé. une rechute.

méthodologie

Les conditions préalables suivantes étaient réunies pour participer à l'étude pilote ouverte:

  • Absence de symptômes
  • Amélioration du LVEF de moins de 40% à plus de 50%
  • Normalisation du volume fin-diastolique ventriculaire gauche (LVEDV)
  • Concentrations de NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) <250 ng / L.

action

Les participants ont été randomisés en deux groupes. Un groupe a arrêté de prendre des médicaments au début de l'étude. Dans l'autre, le traitement a été poursuivi pendant six mois et ensuite seulement arrêté. Le critère d'évaluation de l'étude était une rechute du DCM dans les six mois.

Définition de la rechute

Une rechute était réputée s'être produite si l'une des constatations suivantes était faite:

  • Une diminution de la FEVG de plus de 10% ou de moins de 50%.
  • Une augmentation de LVEDV au-dessus de la normale ou supérieure à 10%.
  • Un doublement de la concentration de NT-proBNP ou une augmentation à plus de 400 ng / L.
  • Le tableau clinique de l'insuffisance cardiaque.

Résultats

51 patients ont participé à l'étude. Le traitement a été arrêté immédiatement chez 25 patients et 26 ont continué le traitement initialement. Au cours des six premiers mois, 11 patients (44%) du groupe «sevrage» ont rechuté. Sur les 26 patients du groupe, 25 ont arrêté le médicament après six mois. Dans ce groupe, 9 participants (36%) ont fait une rechute.

Conclusion

En raison du taux élevé de rechute, l'arrêt du traitement n'est actuellement pas considéré comme sûr, même chez les patients avec un bon pronostic. Tant qu'il n'y a pas de prédicteurs plus robustes du succès réel de la thérapie et du pronostic sans autre traitement, une poursuite de la thérapie à vie est recommandée.

L'étude a été soutenue par les sponsors suivants: British Heart Foundation, Alexander Jansons Foundation, Royal Brompton Hospital et Imperial College London, Imperial College Biomedical Research Center, Wellcome Trust et Rosetrees Trust.

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