Il est préférable de prendre des antihypertenseurs le soir

Contexte

L'hypertension artérielle est associée à des risques cardiovasculaires accrus, tels qu'une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou une mort cardiaque. Les antihypertenseurs abaissent la tension artérielle et contribuent ainsi à la prévention des risques et des maladies secondaires causés par l'hypertension artérielle. Jusqu'à présent, il n'y a eu aucune recommandation quant au moment où, pendant la journée, il est préférable de prendre des antihypertenseurs afin d'obtenir le meilleur effet possible. Traditionnellement, de nombreux médecins prescrivent de le prendre le matin afin de contrôler la tension artérielle matinale, qui peut montrer des valeurs maximales en raison de la réaction de réveil physiologique.

La pression artérielle nocturne comme prédicteur

Cependant, diverses études ont montré qu'une augmentation de la pression artérielle systolique la nuit pendant le sommeil est associée à des risques cardiovasculaires plus élevés que l'hypertension systolique pendant la journée. L'idée selon laquelle la prise d'antihypertenseurs le soir pourrait mieux contrôler la tension artérielle nocturne et ainsi réduire plus efficacement les risques cardiovasculaires était évidente et a maintenant été utilisée dans l'étude Hygia Chronotherapy sous la direction du professeur Dr. Ramon C. Hermida à l'Université de Vigo en Espagne.

Objectif de l'étude

Le but de l'étude Hygia Chronotherapy était de déterminer si la prise d'antihypertenseurs avant le coucher le soir réduisait davantage le risque d'événements cardiovasculaires que la prise de médicaments après le réveil le matin.

Méthodes

19 084 patients ayant reçu un diagnostic d'hypertension (10614 hommes / 8470 femmes) ont participé à l'étude prospective contrôlée en centre multicentrique. L'étude a été menée dans 40 centres de soins espagnols et auprès de 292 médecins. La moitié des patients (9 552) ont reçu l'ordre de prendre complètement leur dose quotidienne d'antihypertenseurs le soir avant de se coucher, l'autre moitié (9 532) a reçu l'ordre de prendre les antihypertenseurs le matin après le réveil.

Profil de pression artérielle et principaux critères d'évaluation

Dans le cadre de l'examen initial, un profil de tension artérielle ambulatoire sur 48 heures a été préparé. Cet examen a été réalisé au moins une fois par an au cours de l'étude pluriannuelle. Les principaux critères d'évaluation de l'étude étaient la mort cardiaque, l'infarctus du myocarde, la revascularisation coronarienne, l'insuffisance cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Résultats

La période médiane d'observation était de 6,3 ans. Par rapport au groupe du matin, le groupe du soir avait une tension artérielle moyenne significativement plus basse la nuit et pendant la journée. De plus, la pression artérielle du groupe du soir a chuté plus fortement la nuit que celle du groupe du matin.

Un critère d'évaluation principal a été documenté chez 1752 patients (274 infarctus du myocarde, 302 revascularisation coronarienne, 521 insuffisance cardiaque et 345 AVC). Les résultats des deux groupes ont été ajustés pour des facteurs tels que l'âge, le sexe, le diabète de type 2, l'insuffisance rénale chronique, le tabagisme, les taux de cholestérol HDL et les événements cardiovasculaires antérieurs.

Événements cardiovasculaires

Les patients qui prenaient les antihypertenseurs le soir souffraient significativement moins d'événements cardiovasculaires que ceux qui prenaient leur médicament le matin (hazard ratio [HR] 0,55 / intervalle de confiance à 95% [IC] 0,50-0,61, p <0,001)). L'équivalent de la prise d'antihypertenseurs le soir réduit le risque cardiovasculaire global de 45%. Plus précisément, les médicaments du soir ont réduit le risque de décès cardiovasculaire de 66%, de crise cardiaque de 44%, de revascularisation coronarienne de 40%, d'insuffisance cardiaque de 42% et d'accident vasculaire cérébral de 49%.

Conclusion

Les résultats de l'étude Hygia Chronotherapy corroborent la conclusion selon laquelle la pression artérielle nocturne est un meilleur prédicteur d'événements cardiovasculaires que la pression artérielle diurne. Les auteurs recommandent qu'au lieu d'une mesure isolée de la pression artérielle dans la pratique, des profils quotidiens de tension artérielle ambulatoire de routine sur 48 heures soient préparés. L'étude montre également que la prise d'antihypertenseurs le soir plutôt que le matin peut réduire considérablement le risque d'événements cardiovasculaires. Cependant, il n'est pas clair si cela s'applique également aux travailleurs postés qui travaillent la nuit et dorment le jour.

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