Différences entre les sexes dans la pression artérielle

Contexte

Ces dernières années, il y a eu de plus en plus de preuves qu'il existe des différences entre les hommes et les femmes dans la manifestation clinique des maladies cardiovasculaires (MCV). L'opinion dominante est que les femmes développent des maladies cardiovasculaires similaires plus tard et avec des symptômes atypiques par rapport aux hommes. Cependant, en particulier en ce qui concerne le facteur de risque vasculaire hypertension et la relation entre la cardiopathie ischémique et l'insuffisance cardiaque, il a été démontré que les femmes développent davantage de dysfonctionnements microvasculaires coronariens et d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection restreinte par rapport aux hommes. L'expérience dans le traitement des MCV et les données des présentations de MCV séparées par sexe suggèrent que la physiopathologie cardiovasculaire diffère fondamentalement entre les sexes.

Fixation d'objectifs

La question de savoir comment les courbes de tension artérielle des personnes testées changent avec le temps et si elles diffèrent entre les hommes et les femmes est examinée.

méthodologie

Des données basées sur la population de plusieurs cohortes ont été utilisées pour répondre à la question. Une analyse complète spécifique au sexe des courbes de pression artérielle à toutes les phases de la vie a été réalisée pour mieux comprendre les différences spécifiques au sexe dans la physiologie cardiovasculaire précoce qui précède la physiopathologie cardiovasculaire ultérieure. Ceci était basé sur l'hypothèse que la mesure de la pression artérielle est la mesure la plus simple disponible du vieillissement vasculaire et en même temps est le facteur le plus important de cardiopathie ischémique et d'insuffisance cardiaque chez les hommes et les femmes.

Les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique ont été mesurées chez des sujets assis après une période de repos de cinq minutes. Les événements de MCV dans la multi-cohorte ont également été examinés. Les éléments suivants ont été définis et jugés comme des maladies cardiovasculaires graves: infarctus du myocarde mortels et non mortels nouvellement survenus, insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral.

Résultats

Un total de 32 833 sujets de quatre études américaines multi-cohortes (5 120 participants à l'étude FHS, 15 786 participants à l'étude ARIC, 5 113 participants à l'étude CARDIA et 6 814 participants à l'étude MESA) ont été inclus. Ils devaient avoir subi au moins un examen avec une mesure de la tension artérielle et leur traitement antihypertenseur devait être connu. 144 599 examens ont été documentés sur une période de 43 ans (1971-2019).

Caractéristiques du patient:

  • 54% des sujets (17 733 participants) étaient des femmes.
  • La tranche d'âge des sujets était de 5 à 98 ans.
  • Au cours de la période d'observation, 8 130 patients (24,8%) ont eu un nouvel événement cardiovasculaire sévère.

Valeurs de pression artérielle:

  • L'évaluation de toutes les valeurs de tension artérielle montre que les valeurs pour les femmes se sont adaptées aux hommes d'âge moyen.
  • Cependant, si l'on compare les valeurs en tenant compte des valeurs de référence des deux sexes, cela montre que les femmes ont augmenté leur tension artérielle plus tôt et que l'augmentation de la pression artérielle progresse plus rapidement dans la troisième décennie de leur vie que chez les hommes. (Test du rapport de probabilité: pression artérielle systolique χ2 = 531; pression artérielle diastolique χ2 = 123; pression artérielle moyenne (MAP) χ2 = 325; pression pulsée (PP) χ2 = 572; p <0,001 pour toutes les valeurs).
  • Compte tenu des différences d'évolution de la pression artérielle entre les hommes et les femmes, on constate que toutes les composantes de la pression artérielle (tension artérielle systolique / diastolique, MAP, PP) ont généralement augmenté plus chez les femmes que chez les hommes au cours de la vie.
  • Les analyses corrigées des covariables cliniques (dont l'IMC, le cholestérol total, le diabète sucré, les fumeurs) montrent que l'ampleur de l'augmentation de la pression artérielle a, comme prévu, diminué chez les deux sexes par rapport aux données non corrigées. (Rapport de probabilité: pression artérielle systolique χ2 = 314; pression artérielle diastolique χ2 = 31; pression artérielle moyenne (MAP) χ2 = 129; pression pulsée (PP) χ2 = 485; p <0,001 pour toutes les valeurs).
  • Des analyses secondaires, séparées selon l'appartenance ethnique, le groupe d'âge et les antihypertenseurs, montrent des tendances comparables.

Survenue de maladies cardiovasculaires:

  • L'examen des maladies cardiovasculaires graves nouvellement apparues montre que l'incidence cumulée chez les hommes par rapport aux femmes augmente au cours de la vie. 4 486 hommes sur 15 100 (29,7%) et 3 644 femmes sur 17 733 (20,5%) ont développé une maladie cardiovasculaire sévère (hazard ratio: 1,61; intervalle de confiance à 95%: 1,54-1,69; p <0,001; log-rank p <0,001).

Conclusion

L'analyse des courbes de pression artérielle sur l'ensemble du cycle de vie, séparées par sexe, montre qu'une augmentation progressive de la pression artérielle se développe plus fortement et plus rapidement chez la femme que chez l'homme, à partir de la troisième décennie de la vie. Contrairement à l'idée actuelle selon laquelle les femmes développent des maladies cardiovasculaires dix à 20 ans plus tard que les hommes, cette étude montre que certains changements vasculaires chez les femmes se développent non seulement plus tôt, mais aussi plus rapidement que les hommes. Ainsi, il existe une différence prouvée entre les sexes en physiologie cardiovasculaire qui existe déjà dans les premières années et qui forme la base de maladies cardiovasculaires ultérieures. Des études complémentaires sont nécessaires pour comprendre le dimorphisme sexuel du risque cardiovasculaire et pour améliorer la prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les femmes et les hommes.

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