Sous-approvisionnement diagnostique dans la syncope

Contexte

La syncope se produit fréquemment et peut généralement être classée comme inoffensive. Mais ils peuvent aussi être le symptôme d'un rythme cardiaque irrégulier. «Les causes peuvent mettre la vie du patient en danger. La syncope d'aujourd'hui peut être la mort cardiaque soudaine de demain. »Déclare le professeur Dr. Wolfgang von Scheidt, l'auteur principal du commentaire allemand sur la directive européenne "Diagnostics and Management of Syncope" [1].

Fibrillation auriculaire sous-diagnostiquée

Entre autres, la syncope peut également être un symptôme de fibrillation auriculaire, un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral. Si la fibrillation auriculaire est connue, un traitement anticoagulant peut réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. Cependant, la fibrillation auriculaire paroxystique relativement courante n'est généralement pas détectée car les rares épisodes arythmiques ne sont pas enregistrés par les méthodes de diagnostic conventionnelles ECG et ECG à long terme. À l'aide d'enregistreurs d'événements implantés, la fibrillation auriculaire paroxystique est diagnostiquée environ six fois plus souvent.

Recommandations d'orientation

Selon les directives européennes, l'utilisation d'un ECG à long terme pour le diagnostic étiologique de la syncope n'est recommandée que si la syncope survient plus d'une fois par semaine. Si la syncope se produit moins souvent, la directive recommande l'implantation d'un enregistreur d'événements [2]. La petite puce est implantée sous la peau et enregistre le rythme cardiaque au fil des ans. «Si l'évanouissement suivant survient des semaines ou des mois après l'implantation, l'enregistreur d'événements révèle le rythme cardiaque au moment de la syncope», explique von Scheidt.

Des soins inadéquats mettent les patients en danger

Malgré la recommandation et de nombreuses études qui prouvent l'intérêt d'une utilisation précoce de l'enregistreur d'événements implantable, les compagnies d'assurance maladie estiment que la puce ne doit être utilisée que comme dernière étape du diagnostic. La Société allemande de cardiologie - Recherche cardiaque et circulatoire (DGK) parle d'une «situation insupportable tant pour les médecins que pour les patients» en ce qui concerne l'approvisionnement en enregistreurs [3].

Exigences non économiques

Von Scheidt critique les exigences de l'assurance maladie non seulement sur le plan professionnel, mais aussi sur le plan économique. Il explique qu’un enregistreur d’événements peut être utilisé de manière rentable à un stade précoce de la cascade diagnostique et explique: «En réalité, pour que l’implantation soit payée, une longue cascade diagnostique doit précéder, ce qui n’est pas nécessaire pour une grande partie de ceux-ci. »Von Scheidt critique cela Outre le fait que l'implantation ambulatoire n'est actuellement pas rémunérée du tout,« bien que la procédure puisse être réalisée très bien et en toute sécurité en ambulatoire ».

Exigence de la DGK

Selon la DGK, le refus actuel des assurances maladie de rembourser l'utilisation précoce en hospitalisation ou en ambulatoire d'enregistreurs d'événements augmente le risque de maladies secondaires, voire de décès, chez les patients atteints. Prof. Dr. Thomas Deneke, porte-parole du groupe de travail sur la rythmologie de la DGK, confirme: «Dans le diagnostic de syncope, beaucoup d'argent est dépensé pour des mesures inutiles. Cet argent devrait plutôt être mis dans la fourniture d'enregistreurs d'événements. "

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