Schéma simple pour la gestion périopératoire DOAK

Sur la base de la demi-vie des anticoagulants oraux directs (AOD) de 10 à 14 heures et d'une concentration maximale en 1 à 3 heures, l'étude PAUSE a examiné une procédure basée sur le risque d'hémorragie attendu lors de l'opération à venir et d'autres facteurs. .

Faible risque de saignement

Dans les procédures / opérations à faible risque de saignement, telles que la coloscopie ou la chirurgie de la hernie, les patients devaient suspendre le DOAK un jour avant et un jour après l'opération.

Risque plus élevé de saignement

S'il y a un risque plus élevé de saignement, par exemple une intervention chirurgicale majeure pour un cancer, une maladie cardiaque ou orthopédique, ainsi que pour toute procédure nécessitant une anesthésie rachidienne, les patients doivent arrêter le DOAK deux jours à l'avance afin qu'il n'y ait pas ou seulement un minimum concentration au moment de la procédure du DOAK. Après la procédure, le schéma était flexible: le DOAC devait être suspendu pendant au moins deux jours, mais l'intervalle pouvait être prolongé d'un jour si nécessaire en cas d'hémorragie majeure autour de l'opération.

Dabigatran, clairance de la créatinine et risque de saignement

Chez les patients dont la clairance de la créatinine était inférieure à 50 ml / min sous dabigatran et qui devaient subir une intervention avec un risque hémorragique élevé, la suspension de l'AOD avant la chirurgie a été prolongée à quatre jours pour s'assurer que le taux d'AOD n'était plus efficace. au moment de l'intervention était présente.

Le pontage avec l'héparine ou d'autres anticoagulants n'a pas eu lieu. Cependant, l'administration d'héparine à faible dose après la procédure de prophylaxie de la thromboembolie veineuse était autorisée.

Pratiquement aucun saignement, presque aucune thrombose

L'étude a inclus 3007 patients des États-Unis, du Canada et d'Europe qui prenaient l'un des trois AOD les plus couramment utilisés - apixaban (n = 1257), dabigatran (n = 668) ou rivaroxaban (n = 1082) - pour la fibrillation auriculaire et pour en attente d'une intervention chirurgicale ou d'une procédure élective.

Le protocole semble sûr

Comme le Dr. James D. Douketis, directeur du département de médecine vasculaire de l'Université McMaster à Hamilton, Ontario, Canada, à San Diego, a rapporté que le protocole s'est avéré sûr: moins de 2% des patients ont développé des saignements abondants dans les quatre semaines procédure, moins de 1% ont une thrombose. L'analyse sanguine spécifique à DOAK directement avant l'opération a montré que plus de 90% des patients dans les trois cohortes et dans les opérations majeures à haut risque de saignement, près de 99% des patients n'avaient pas de taux mesurable ou seulement un niveau de DOAK minimal.

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