Les réducteurs de pression artérielle le soir peuvent réduire le risque d'événements cardiovasculaires

L'hypertension est l'un des principaux facteurs de risque d'événements cardiovasculaires tels qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Chez les personnes en bonne santé ainsi que chez certains patients hypertendus, appelés «plongeurs», la pression artérielle chute de ≥ 10% la nuit pendant le sommeil. Les non-plongeurs sont des patients souffrant d'hypertension chez lesquels la pression artérielle ne baisse pas suffisamment la nuit. Dans certains cas, la pression artérielle augmente même la nuit. Une évaluation actuelle des données d'une étude prospective à long terme [1] montre maintenant que la valeur de la tension artérielle nocturne a une signification pronostique plus élevée vis-à-vis des événements cardiovasculaires que les mesures effectuées pendant la journée. Jusqu'à présent, il n'a pas été clairement établi si un ajustement thérapeutique des heures de prise d'antihypertenseurs peut mieux prévenir les événements cardiovasculaires causés par l'hypertension artérielle nocturne que l'apport habituel pendant la journée.

Objectifs de l'étude

Les auteurs de l'étude ont cherché à savoir si la prise d'antihypertenseurs le soir pouvait mieux contrôler la tension artérielle nocturne et réduire le risque cardiovasculaire.

Participants avec une pression artérielle normale et élevée

Une équipe dirigée par Ramón Hermida de l'Université de Vigo a réalisé l'étude prospective multicentrique dans le cadre du projet Hygia en Galice (nord de l'Espagne) auprès de patients normotendus et hypertendus. Dans les années 2008 à 2015, les auteurs de l'étude ont recruté 18 731 personnes pour une observation à long terme. 653 personnes ont de nouveau été exclues au cours de l'étude en raison d'une collecte de données inadéquate ou d'une collaboration insatisfaisante, de sorte que 18 078 personnes ont fourni des données évaluables pour l'étude. 15 674 des participants souffraient d'hypertension artérielle. Chez près des deux tiers des patients hypertendus (9 709 personnes), l'hypertension artérielle n'avait pas encore été traitée. Dans le cadre de l'étude, les participants hypertendus naïfs de traitement ont été traités antihypertenseurs. Outre la pression artérielle, des données sur d'autres facteurs de risque pertinents et des maladies concomitantes telles que l'âge, le sexe, l'état nutritionnel (IMC), la glycémie, les lipides sanguins, la santé rénale, le tabagisme, etc. ont été collectées.

Différents temps d'admission

Les patients hypertendus ont été divisés en deux groupes. Un groupe a pris le médicament uniquement pendant la journée, l'autre devrait prendre au moins un antihypertenseur le soir juste avant d'aller se coucher. La tension artérielle des participants a été mesurée plusieurs fois au début de l'étude et à tous les examens de suivi qui ont eu lieu au moins une fois par an. Lors de chaque consultation au cours de l'étude, la pression artérielle a été mesurée trois fois en pratique. De plus, l'évolution de la pression artérielle de chaque participant a été enregistrée après chaque consultation sur une période de 48 heures. À cette fin, les participants ont reçu un système de mesure de la pression artérielle ambulatoire qui mesurait la pression artérielle automatiquement toutes les 20 à 30 minutes. De cette manière, les fluctuations circadiennes de la pression artérielle des patients ont été enregistrées au fil des ans. Tous les événements cardiovasculaires au cours de la période d'étude ont été documentés.

Particulièrement dangereux: haute pression nocturne

Au cours de la période d'étude, 2311 personnes (12,8% des participants) ont eu un événement cardiovasculaire, chez un peu plus de la moitié de ces personnes (un total de 1209 personnes / 6,7% des participants) l'événement a eu des conséquences graves (mort cardiaque, crise cardiaque, revascularisation coronarienne, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral). Les patients masculins plus âgés et multimorbides en particulier ont été affectés par les événements graves.

Comme prévu, il y avait un lien clair entre la survenue d'un événement cardiovasculaire et l'augmentation de la pression artérielle systolique. Les participants qui avaient une pression artérielle systolique ≥ 135 mmHg lors de l'examen initial présentaient un risque accru de 34% d'événement cardiovasculaire. Pour les participants ayant une pression artérielle systolique nocturne> 120 mmHg, le risque a même augmenté de 62%. Les participants sans problèmes cardiovasculaires, en revanche, avaient une pression artérielle systolique moyenne d'environ 9 mmHg inférieure pendant le sommeil que les patients chez qui des événements cardiovasculaires se sont produits.

Prendre avant de se coucher

Une comparaison des deux groupes de prise a montré que la prise d'au moins une préparation antihypertensive le soir pouvait réduire de moitié le risque d'événement cardiovasculaire pour le patient. Cet avantage a persisté même après l'ajustement de l'évaluation pour tous les autres facteurs de risque et les maladies qui les accompagnent.

Conclusion

L'étude confirme que l'hypertension du sommeil est associée à un risque significativement accru d'événements cardiovasculaires. Prendre au moins un antihypertenseur le soir juste avant le coucher peut réduire considérablement ce risque. Les auteurs recommandent donc aux patients hypertendus de déterminer également leurs valeurs de tension artérielle pendant le sommeil (par exemple à l'aide de 48 ou 24 mesures de tension artérielle). En cas d'augmentation de la pression artérielle la nuit ou d'absence de baisse physiologique de la pression artérielle de ≥ 10% pendant le sommeil, le calendrier des médicaments doit être ajusté et au moins un antihypertenseur ne doit être pris que le soir.

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