Hypertension: importance de la pression artérielle systolique et diastolique

Contexte

Au fil du temps, les valeurs de seuil pour le diagnostic de l'hypertension artérielle et les opinions dominantes quant à savoir si la valeur de la pression artérielle diastolique ou systolique isolée ou les deux sont responsables d'événements cardiovasculaires ont changé. Dans les années 1960, la valeur diastolique était déterminante pour les événements cardiovasculaires. Cela a changé avec la Framingham Heart Study, entre autres, qui a montré que la valeur systolique est le prédicteur le plus important. Cette opinion a persisté jusque dans les années 2000.

La directive actuelle des sociétés américaines à partir de 2017 ne prend pas non plus en compte la valeur diastolique du risque cardiovasculaire. Cependant, les valeurs diastoliques et systoliques sont toujours documentées par les médecins. Les lignes directrices ne s'accordent pas sur les valeurs limites pour le diagnostic de l'hypertension. La directive américaine fixe une limite de 130/80 mmHg, alors qu'elle a été fixée à 140/90 mmHg dans d'autres directives.

Fixation d'objectifs

Le but de cette étude américaine était de savoir si une hypertension diastolique ou systolique isolée peut prédire indépendamment le risque d'événements cardiovasculaires. Il a également été analysé si la relation entre l'hypertension diastolique et systolique et les événements cardiovasculaires est influencée par les valeurs limites établies.

méthodologie

Pour l'étude de cohorte rétrospective, les données d'environ 1,3 million de patients adultes qui étaient en traitement ambulatoire ont été soumises à une analyse de survie multivariée Cox du critère combiné. Le critère d'évaluation principal était une combinaison de la première survenue d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique pendant la période d'observation et d'une hospitalisation avérée avec l'un des événements mentionnés ci-dessus dans la lettre de sortie. La mort a été exclue comme critère d'évaluation principal.

Au début de la période d'observation, les patients devaient avoir subi au moins une mesure de la pression artérielle et avoir reçu au moins deux autres mesures de la pression artérielle sur une période de huit ans.

Résultats

Un total de 44 286 événements cardiovasculaires ont été documentés chez les 1 316 363 patients au cours de la période d'observation de huit ans. Parmi ceux-ci: 24 681 infarctus du myocarde, 16 271 accidents vasculaires cérébraux ischémiques et 3 334 hémorragies. Compte tenu de l'hypertension diastolique et systolique, les résultats suivants pourraient être analysés:

  • Dans l'ensemble, une hypertension a pu être diagnostiquée chez 18,9% de tous les patients avec une valeur limite ≥ 140/90 mmHg, alors qu'elle était de 43,5% des patients avec la valeur inférieure ≥ 130/80 mmHg.
  • L'augmentation des valeurs sanguines systoliques est associée à un risque croissant d'événements cardiovasculaires.
  • Une relation de la courbe en J a été montrée pour les valeurs sanguines diastoliques et le critère composite avec le risque le plus élevé dans les déciles les plus bas et les plus élevés. Cela peut s'expliquer, au moins en partie, par l'âge et d'autres covariables.
  • Dans le modèle de survie, le critère combiné pouvait être prédit indépendamment pour l'hypertension systolique continue (≥ 140 mmHg) et l'hypertension diastolique (≥ 90 mmHg). Cela s'appliquait également à la valeur limite inférieure (≥130 / 80 mmHg) et aux valeurs sanguines systoliques et diastoliques comme prédicteurs sans tenir compte des valeurs limites pour l'hypertension.
  • Les analyses de sous-groupes sur la race, le groupe ethnique ou le sexe ont montré des résultats comparables.
  • Une hypertension diastolique isolée était également associée au critère composite en l'absence d'hypertension systolique. Cependant, une hypertension systolique isolée en l'absence d'hypertension diastolique a un impact plus important sur la survenue d'événements cardiovasculaires.
  • L'utilisation du modèle de régression logistique estime le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique sur toute la gamme des valeurs de pression artérielle systolique et diastolique. Les participants à l'étude avec une valeur systolique d'environ 160 mmHg ont un risque de 4,8% d'atteindre le point final combiné après huit ans, alors qu'il n'est que de 1,9% avec une valeur d'environ 136 mmHg. Avec une pression artérielle diastolique d'environ 96 mmHg, le risque est de 3,6%, tandis qu'avec une valeur d'environ 81 mmHg, il n'est également que de 1,9%.

Conclusion

En résumé, on peut voir que l'hypertension systolique et diastolique peut prédire indépendamment les événements cardiovasculaires. Cependant, le plus grand effet est avec l'hypertension systolique. Cela était indépendant du choix de la valeur limite pour l'hypertension (≥ 140/90 mmHg vs ≥ 130/80 mmHg), qui varie en fonction de la ligne directrice. Les résultats contrastent avec l'étude Framingham Heart Study et montrent que la valeur diastolique ne doit pas être négligée dans le traitement de l'hypertension.

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