Impulsion contre la fibrillation auriculaire postopératoire

Contexte

La fibrillation auriculaire postopératoire (POAF) survient chez 25 à 40% des patients après une opération cardiologique isolée. Dans le cas d'interventions combinées, le POAF peut même toucher jusqu'à 60% des patients. La fibrillation auriculaire est déclenchée par divers stimuli. Ces stimuli comprennent, par exemple, l'inflammation, l'ouverture du péricarde, des incisions dans le tissu auriculaire ou la libération de catécholamines. Le POAF se produit généralement pour la première fois le 2ème ou 3ème jour après l'opération.

Facteur de risque de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire postopératoire est associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Cela peut également raccourcir l'espérance de vie du patient à long terme. En revanche, le traitement avec des anticoagulants augmente le risque de saignement. Par conséquent, le traitement optimal, en particulier le traitement anticoagulant à long terme, du POAF est discuté.

Stimulation du nerf vague de bas niveau

Une étude précédente a montré que la stimulation du nerf vague de bas niveau (LLVNS) sur la veine cave supérieure peut supprimer le POAF et les cytokines inflammatoires après une chirurgie cardiaque. Dans une étude de phase II à la Clinique universitaire de chirurgie et à la Clinique universitaire de pharmacologie clinique de l'Université de médecine de Vienne, il a été examiné si des impulsions électriques non invasives au niveau de la branche auriculaire du nerf vague dans l'oreillette peuvent produire des effets similaires [1 , 2].

Objectif de l'étude

Le but de l'étude de phase II était de déterminer si la stimulation non invasive du nerf vague de bas niveau au niveau de la branche auriculaire du nerf vague peut prévenir la fibrillation auriculaire postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque.

Méthodes

L'étude pilote randomisée en double aveugle avec contrôle fictif a été réalisée au département de chirurgie cardiaque de l'Université de médecine de Vienne. Les patients subissant une chirurgie cardiaque élective ont été randomisés 1: 1 dans un groupe d'intervention et un groupe d'intervention fictive. Les patients présentant des arythmies dans le rapport précédent, une insuffisance cardiaque ou une crise cardiaque au cours des 14 derniers jours ont été exclus.

Stimulation en dessous du seuil de conscience

Un neurostimulateur DUCEST V de Biegler Medizinelektronik GmbH (Autriche) a été utilisé pour générer les impulsions. Les électrodes à aiguille ont été placées dans la fosse triangulaire de l'oreille externe et le générateur d'impulsions a été fixé à l'épaule du patient avec un clip adhésif. La stimulation a eu lieu en postopératoire avec une amplitude de 1 mA et une fréquence de 1 Hz en dessous du seuil de perception du patient, ce qui a permis à l'étude d'être en double aveugle.

Résultats

Il y avait 20 patients chacun dans le groupe d'intervention et 20 dans le groupe d'intervention fictive. Dans le groupe d'intervention, une fibrillation auriculaire postopératoire (POAF) est survenue chez quatre patients (20%) et chez 11 patients (55%) dans le groupe d'intervention fictive. Les patients des deux groupes n'avaient pas de différences significatives en termes de facteurs de risque connus. Cependant, il y avait des différences en ce qui concerne les opérations: plus d'opérations de la valve mitrale ont été effectuées dans le groupe d'intervention fictive et plus d'opérations de la valve aortique ont été effectuées dans le groupe d'intervention.

Conclusion

Les résultats prometteurs de l'étude pilote doivent maintenant être vérifiés dans une étude de phase III avec un plus grand nombre de participants. La stimulation transcutanée à bas seuil du nerf vague pour la prévention du POAF est une procédure non approuvée et n'est actuellement destinée qu'à être utilisée dans les études cliniques.

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