Risque d'erreurs de médication avec les associations d'antihypertenseurs

Contexte

Dans le traitement de l'hypertension, la thérapie combinée avec différents ingrédients actifs coordonnés les uns avec les autres a fait ses preuves. En raison des effets synergiques, la polythérapie est souvent plus efficace que le traitement avec un seul ingrédient actif (monothérapie). De plus, la thérapie combinée permet souvent également une réduction de dose des ingrédients actifs individuels et peut donc être plus tolérable que la monothérapie. En fait, de nombreux patients hypertendus ne peuvent atteindre leur pression artérielle cible qu'à l'aide de combinaisons d'ingrédients actifs.

Combinaison libre ou formulation fixe

Le médecin peut organiser lui-même la thérapie combinée en prescrivant les préparations individuelles avec les ingrédients actifs correspondants, ou il peut se rabattre sur les préparations combinées finies avec une formulation fixe des ingrédients actifs et leur dosage. La thérapie combinée que vous mettez en place vous-même présente l'avantage que les dosages des ingrédients actifs individuels peuvent être adaptés aux besoins individuels du patient. Les préparations combinées finies, par contre, sont très populaires car elles réduisent la charge de comprimés du patient et simplifient ainsi la prise de médicament. La simplification de la prise de comprimés peut favoriser l'observance du traitement chez les patients souvent âgés et comorbides.

Risques inconnus avec les produits combinés

Jusqu'à présent, cependant, il n'a pas été étudié si les préparations combinées finies pourraient éventuellement conduire à davantage d'erreurs médicamenteuses sous la forme de doubles ordonnances involontaires de substances actives de la même classe de substances ou si elles pourraient augmenter le risque d'interactions médicamenteuses, en particulier dans patients comorbides.

Fixation d'objectifs

L'étude actuelle [1] a cherché à savoir s'il existe un risque de sécurité plus élevé en ce qui concerne les doubles ordonnances et les interactions médicamenteuses avec les préparations combinées finies pour le traitement de l'hypertension qu'avec la combinaison gratuite de préparations individuelles pour la thérapie combinée.

méthodologie

Les auteurs ont mené une étude observationnelle rétrospective en utilisant des données de prescription archivées par le service irlandais de remboursement des soins primaires. Les ordonnances de 2015 ont été prises en compte dans lesquelles des adultes s'étaient vu prescrire une préparation combinée finie ou les monopréparations correspondantes individuellement pour une thérapie combinée pour l'hypertension.

Recherche ciblée de duplications

Les recettes ont été spécifiquement examinées pour la duplication de groupes d'ingrédients actifs ayant des effets antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs calciques ou bêtabloquants). Les produits contenant le même ingrédient actif n'étaient pas considérés comme des doublons parce qu'ils étaient basés sur l'intention du médecin.

De plus, les ordonnances ont été examinées pour déterminer s'il existait un risque d'interactions médicamenteuses entre les préparations antihypertenseurs et d'autres médicaments sur la même ordonnance. Une exception a été faite pour l'hypotension en tant qu'interaction, car cela peut avoir été délibérément voulu par le médecin prescripteur.

Prise en compte des données des patients

Les données et informations suivantes ont été incluses dans l'analyse des recettes:

  • Âge et sexe du patient
  • Le type de médicament antihypertenseur
  • La dose quotidienne totale d'antihypertenseurs.

Le risque relatif des produits finis combinés et de la combinaison libre a été calculé à la fois brut et déterminé à l'aide d'une analyse d'appariement par score de propension adaptée aux caractéristiques de la prescription et aux données du patient.

Résultats

Un total de 459465 prescriptions pour 49283 patients ont été analysés dans l'étude. 307833 (67,0%) prescriptions ont été délivrées pour des préparations combinées finies et 15163 prescriptions ont été émises pour des combinaisons de préparations individuelles. L'âge moyen des patients était de 67,1 ans.

Des antihypertenseurs combinés prêts à l'emploi ont rarement été prescrits avec d'autres médicaments pour le traitement des maladies cardiovasculaires. Des ordonnances en double se sont produites dans 0,8% des ordonnances examinées. Le plus souvent, il s'agissait d'ingrédients actifs de la classe des inhibiteurs calciques. Dans 10,6% des prescriptions, des principes actifs présentant un potentiel d'interaction (le plus souvent l'amlodipine et la simvastatine) ont été prescrits.

Comparaison des risques entre la préparation combinée et la combinaison libre

Le risque relatif brut de prescription en double a été multiplié par 1,46 pour les produits combinés par rapport aux combinaisons libres. Ajusté en fonction de la prescription et des caractéristiques des patients, le risque relatif pour les produits combinés était 2,06 fois plus élevé. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux types de prescriptions en termes de potentiel d'interactions médicamenteuses.

Conclusion

Par rapport à la combinaison gratuite d'ingrédients actifs individuels, la prescription de préparations combinées prêtes à l'emploi pour l'hypertension présente un risque plus élevé de double prescription d'ingrédients actifs de la même classe de substances. Compte tenu des bénéfices des associations fixes, ce risque n'est pas particulièrement élevé, mais il doit être pris en compte lors de la prescription de produits d'association afin de minimiser le risque d'effets secondaires d'un surdosage suite à une double prescription.

!-- GDPR -->