Précurseurs de l'insuffisance cardiaque répandus

Contexte

L'insuffisance cardiaque chronique (IC) est une maladie cardiaque évolutive sans symptôme au début (stade A). Ce n'est qu'aux stades ultérieurs que les dysfonctionnements cardiaques asymptomatiques (stade B) jusqu'à une insuffisance cardiaque symptomatique marquée (stades C-D), qui peuvent généralement être détectés par des concentrations accrues de peptides natriurétiques (BNP et NT-proBNP) dans le sang. Les quatre stades sont classés selon la classification de l'American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC).

La prévention de l'IC se fait exclusivement par l'identification précoce et le contrôle des facteurs de risque. Ces facteurs de risque peuvent également entraîner une maladie coronarienne et une FC avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (FEVG). De nombreux patients atteints d'IC ​​atteints de FEVG n'ont pas de maladie vasculaire antérieure et pourtant leur pronostic est mauvais.

En général, les stades préliminaires de l'IC n'ont jusqu'à présent été examinés que chez les personnes âgées. Les données sur la fréquence des précurseurs RF (stades A et B) dans les populations plus jeunes ne sont pas disponibles.

Fixation d'objectifs

Le but de cette étude monocentrique allemande était de déterminer le risque de développer une insuffisance cardiaque dans la population générale et quels sont les facteurs sous-jacents.

méthodologie

Cette étude est un projet conjoint du Centre allemand pour l'insuffisance cardiaque (DZHI) et de l'Institut d'épidémiologie clinique et de biométrie de l'hôpital universitaire de Würzburg sous le nom de STAAB (Caractéristiques et évolution des étapes A - B de l'insuffisance cardiaque et déterminants de la progression).

L'étude de cohorte a inclus 5 000 résidents sélectionnés au hasard de la ville de Würzburg âgés de 30 à 79 ans qui n'avaient pas d'insuffisance cardiaque. Une stratification selon l'âge (ratio: 10: 27: 27: 27: 10 pour les tranches d'âge 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 et 70-79 ans) et le sexe (ratio 1: 1) a eu lieu.

Les sujets ont subi un examen médical avec mesure de la pression artérielle et de l'anthropométrie ainsi qu'un prélèvement sanguin pour mesurer le taux de glucose et le biomarqueur NT-proBNP. De plus, une échocardiographie a été réalisée. Les sujets ont été regroupés dans les différents stades HF en utilisant la classification AHA / ACC.

Après l'inclusion de la première moitié des sujets testés, une évaluation intermédiaire (groupe dérivé) a été réalisée. Les résultats ont ensuite été validés par la seconde moitié des sujets testés (groupe de validation).

Résultats

Groupe dérivé:

  • Dans ce groupe, 2 473 sujets ont été analysés. Parmi ceux-ci, 51% étaient des femmes.
  • La répartition dans les différents groupes d'âge était de 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Classification des étapes selon la classification AHA / ACC:

• 42% des personnes testées pouvaient être affectées au stade A et celles-ci avaient la répartition suivante dans les groupes d'âge: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. La prévalence standardisée était de 39,2% (intervalle de confiance (IC) à 95%: 37,3% -41,2%).

• 17% des participants ont été classés au stade B avec une répartition de 13% / 13% / 16% / 20% / 33% dans les tranches d'âge. La prévalence standardisée était de 17,7% (IC à 95%: 16,0% -19,3%).

  • Influence des facteurs de risque sur le développement de l'IC:

• Les sujets présentant une cardiopathie structurelle (HF stades A et B) étaient plus âgés (58 vs 63 ans, p <0,001) et plus souvent des femmes (42% vs 57%, p <0,001). Le nombre total de facteurs de risque était également augmenté (1,8 vs 2,1 facteurs de risque, p <0,001) par rapport aux sujets sans cardiopathie structurelle.

• Aucune différence entre les groupes n'a pu être trouvée pour d'autres facteurs de risque potentiels tels que le tabagisme, la consommation d'alcool et les comorbidités.

• Les sujets aux stades A et B étaient plus susceptibles d'avoir une fonction rénale diminuée et les taux d'albumine, de cholestérol LDL et d'hémoglobine étaient diminués. En revanche, les valeurs d'HbA1c, de glucose à jeun et de NT-proBNP étaient plus élevées.

  • Sur les 430 participants à l'étude au stade B, 299 participants présentaient également des facteurs de risque qui les qualifiaient pour le stade A (ci-après dénommés B&A).
  • Les participants au stade B mais pas au stade A étaient plus jeunes que les sujets B&A, plus souvent des femmes et plus fréquemment avaient un rythme sinusal.
  • Le critère prédominant de classification au stade B était la dilatation ventriculaire gauche (p <0,001).

Groupe de validation:

  • Le groupe de validation était composé de 2 492 participants.
  • 43% des participants ont été classés au stade A, 22% au stade B et moins de 1% au stade C.
  • Les résultats du groupe de dérivation pourraient être confirmés dans le groupe de validation.

Conclusion

Cette étude allemande montre que la prévalence des précurseurs d'IC, stades A et B de la classification AHA / ACC, est élevée dans tous les groupes d'âge et augmente avec l'âge. Les personnes à haut risque de développer une insuffisance cardiaque doivent être dépistées et identifiées à un plus jeune âge. C'est le seul moyen de garantir une prévention primaire réussie de l'IC. De plus, cette étude a permis d'identifier une sous-population présentant des cardiopathies structurelles sans facteurs de risque d'insuffisance cardiaque.Ils sont classés au stade B sans caractéristiques du stade A. Cette sous-population jusqu'alors inconnue devrait être étudiée plus avant pour découvrir de nouveaux facteurs de risque d'insuffisance cardiaque, en particulier chez les jeunes femmes.

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