L'anticoagulation peut améliorer le pronostic COVID-19

Contexte

Chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19, la thromboembolie, en particulier l'embolie pulmonaire, survient plus fréquemment que chez les patients atteints d'autres maladies graves similaires. Par exemple, dans une série de cas du CHU de Lille en France, l'incidence d'embolie pulmonaire chez les patients COVID-19 en réanimation était environ deux fois plus élevée que chez les patients grippaux recevant des soins intensifs dans la même clinique. Les causes de l'augmentation de l'incidence de la thromboembolie chez les patients atteints de COVID-19 ne sont pas encore connues. [1]

Conséquences pour la thérapie?

Il existe des rapports anecdotiques selon lesquels l'anticoagulation systémique peut améliorer le pronostic des patients atteints de COVID-19 gravement malades. Pourtant, le rôle spécifique de l'anticoagulation dans la gestion du COVID-19 reste incertain. Afin de mieux évaluer l'importance potentielle du traitement anticoagulant pour la survie des patients atteints de COVID-19 gravement malades, une analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients atteints de COVID-19 qui étaient des patients hospitalisés dans l'une des cliniques du Mount Sinai Health System de New York a été réalisée à New York. York City avait été traité. [2,3,4]

Fixation d'objectifs

L'analyse doit montrer s'il existe un lien entre l'anticoagulation systémique et la survie des patients atteints de COVID-19 gravement malades. L'incidence des saignements chez les patients avec et sans anticoagulation a également été déterminée.

Méthodes

L'étude observationnelle rétrospective a inclus les données de 2773 patients atteints de COVID-19 qui ont été hospitalisés entre le 14 mars et le 11 avril 2020 dans l'association clinique du New York Mount Sinai Health System. Pour évaluer l'effet des anticoagulants sur la mortalité hospitalière, le modèle de Cox (modèle de risques proportionnels de Cox) a été utilisé et les facteurs âge, sexe, origine ethnique, indice de masse corporelle, hypertension, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, diabète de type 2 et anticoagulation ont été utilisés ajustés avant l'hospitalisation et la date d'admission. Aucune distinction n'a été faite entre l'administration orale, sous-cutanée ou intraveineuse.

Résultats

Environ 28% (n = 786) des patients ont reçu un traitement anticoagulant à doses thérapeutiques pendant leur séjour à l'hôpital. Les patients ayant reçu des anticoagulants étaient peut-être plus gravement malades que les patients sans anticoagulation car ils étaient ventilés plus fréquemment (29,8% vs 8,1%; p ˂ 0,001). L'anticoagulation a commencé en moyenne deux jours après l'admission à l'hôpital. Cela a duré en moyenne trois jours. Avec l'anticoagulation, 22,5% des patients sont décédés à l'hôpital, sans traitement anticoagulant 22,8%. Le temps de survie moyen était de 21 resp. 14 jours.

Avantage de survie chez les patients ventilés

Le risque de mortalité hospitalière diminuait de 14% avec chaque jour d'anticoagulation (hazard ratio [HR]: 0,86 par jour; intervalle de confiance à 95% [C]: 0,82-0,89; p ˂ 0,001). Un avantage de survie du traitement anticoagulant était particulièrement évident chez les patients ventilés. Alors que 62,7% des patients sont décédés sans anticoagulation, il était de 29,7% avec un traitement anticoagulant. Des complications hémorragiques sont survenues chez 3% des patients sous anticoagulation, mais seulement chez 1,9% sans traitement. Cette différence n'était pas statistiquement signifiante.

Conclusion

Malheureusement, aucune indication spécifique pour l'anticoagulation chez les patients COVID-19 ne peut être déduite de l'étude. À partir des données, on peut déduire que les patients anticoagulés avaient un temps de prothrombine et un temps de thromboplastine partielle activée significativement plus longs, ainsi que des concentrations accrues de lacate déshydrogénase-4 activée, de ferritine, de protéine C-réactive et de D-dimères que les patients sans un tel traitement. cependant, l'indication spécifique sur la base de laquelle les médecins traitants ont initié l'anticoagulation n'a pu être extraite des fichiers.

Recommandation: stratégie thérapeutique individuelle.

Les auteurs de l'étude interprètent leur analyse selon laquelle l'anticoagulation systémique peut améliorer le pronostic chez les patients hospitalisés COVID-19. Cependant, ils ne recommandent pas une anticoagulation de routine, mais préconisent des stratégies thérapeutiques individuelles et une évaluation approfondie des risques et des bénéfices avant d'utiliser un traitement anticoagulant.

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