Méthadone: soyez conscient du risque de tomber sous une utilisation hors AMM

L'avertissement était basé sur deux études de cas de la base de données de l'UAW. Deux patients atteints de glioblastome ont chuté après avoir pris de la méthadone sans autorisation après un traitement par témozolomide.

L'effet antiprolifératif de la méthadone est controversé

Dans les médias profanes et spécialisés, un effet antiprolifératif discutable de la méthadone dans le traitement des tumeurs fait l'objet de controverses depuis plusieurs années. À ce jour, il n'y a pas de données significatives issues d'études cliniques à ce sujet. En résumé, l'utilisation de la méthadone pour le traitement des tumeurs est actuellement rejetée par les sociétés médicales compétentes en raison d'une base de données inadéquate. Sur son site Internet, l'AkdÄ fait référence à un aperçu de l'état actuel des discussions et des médicaments contenant de la méthadone disponibles en Allemagne et de leurs indications approuvées.

La méthadone peut être la cause des chutes

Avec deux rapports de cas, l'AkdÄ indique que le traitement des tumeurs à la méthadone, qui n'a pas été prouvé en termes d'efficacité, peut entraîner de graves conséquences pour les patients. Les patients risquent de tomber et les fractures peuvent être masquées par le fort effet analgésique. Ces risques doivent être pris en compte lors de l'utilisation de la méthadone hors AMM dans le traitement des tumeurs.

Probabilité que la méthadone soit la cause des chutes et des séquelles?

Comme l'a indiqué l'AkdÄ, il y a eu une étude cas-témoins danoise. Cela a montré un risque accru de fractures sous traitement analgésique avec des opioïdes, y compris la méthadone (rapport de cotes ajusté 1,39; IC à 95% (1,05-1,83). Une augmentation du risque de fracture était déjà définie avec un apport cumulé de moins de dix doses quotidiennes (DDD). par conséquent, supposons que l'augmentation a été causée par des chutes plutôt que par un affaiblissement de la structure osseuse, car le temps d'admission était trop court pour permettre des modifications majeures de la structure osseuse en tant que causes de l'affaiblissement de la structure osseuse induit par les opioïdes, des effets directs sur les ostéoblastes et on discute de l'hypogonadisme induit par les opioïdes (5–7).

Les causes alternatives ne peuvent pas être complètement exclues

Les causes alternatives des chutes ne peuvent être totalement exclues dans les deux cas, puisque les deux patients ont reçu de la dexaméthasone en parallèle et du lévétiracétam comme antiépileptique. Les glioblastomes eux-mêmes peuvent également provoquer des troubles de la coordination et une posture et une démarche instables. Même si ces facteurs ont joué un rôle, le risque de chute peut avoir été augmenté par une prise de méthadone inconnue des médecins. La prise de méthadone a donc contribué à nuire au patient.

Dans le cas 1, le diagnostic de la fracture a été retardé de plusieurs semaines. Il n'y avait aucune indication claire de douleur.

Dans le cas 2, d'autres causes des symptômes ont également été initialement placées au premier plan dans le diagnostic différentiel. Si les médecins avaient eu connaissance de la prise de méthadone, il aurait été fort probable que les mesures correctes pour réduire le risque de chutes aient été prises avec les symptômes observés.

Conclusion

En résumé, du point de vue de l'AkdÄ, il est probable que la méthadone ait déclenché ou du moins favorisé la confusion, l'incertitude de la démarche et finalement la baisse dans les deux cas décrits.

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