Augmentation de l'incidence du risque même avec l'utilisation à court terme de corticostéroïdes oraux

L'utilisation à long terme de corticostéroïdes comporte des risques - parfois non négligeables. Il existe déjà d'innombrables études incontestées à ce sujet. Une étude récente publiée dans le British Medical Journal fournit une indication de l'augmentation des taux de complications, même avec une utilisation à court terme.

Professeur Dr. Akbar Waljee de l'Université du Michigan à Ann Arbor et son équipe ont analysé l'association des événements indésirables avec un traitement prescrit à court terme avec des corticostéroïdes oraux. Une étude de cohorte rétrospective basée sur la population (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) a été utilisée pour évaluer le risque de fractures osseuses, de thromboembolie veineuse et de septicémie chez les adultes. Les conséquences étaient simples pour la plupart des applications à court terme. Néanmoins, une incidence accrue d'événements indésirables par rapport aux utilisateurs non corticostéroïdes a été observée chez certains des sujets testés.

Plus de 1,5 million de participants à l'étude

Le gastro-entérologue Waljee et son équipe ont analysé les données de 1 548 945 patients américains avec des réclamations d'assurance privée. Les sujets étaient âgés de 18 à 64 ans. La période d'étude s'est étendue sur trois ans de 2012 à 2014. La période de moins de 30 jours a été définie comme l'utilisation à court terme de corticostéroïdes oraux. Le taux d'incidence de la septicémie, de la thromboembolie veineuse et des fractures dans les 30 jours ainsi que dans la période du 31e au 90e jour après la prescription du traitement a été examiné.

Prescription de corticostéroïdes

Rétrospectivement, 21,1% des participants à l'étude (327452 patients) ont reçu au moins une prescription ambulatoire de corticostéroïdes oraux entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2014. Les indications les plus courantes comprenaient les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, les maladies de la colonne vertébrale et des disques intervertébraux et les allergies. La durée moyenne d'utilisation était de six jours. La dose quotidienne médiane a été déterminée à 20 mg de prednisolone (ou des ingrédients actifs équivalents).

Augmentation du taux d'incidence du risque même avec une utilisation à court terme

En règle générale, l'utilisation à court terme de corticostéroïdes oraux n'a eu aucune conséquence. Cependant, Waljee et ses scientifiques ont identifié 1657 patients (0,51%) ayant subi une fracture osseuse 5 à 90 jours après le début du traitement. En outre, 472 participants à l'étude (0,14%) ont développé une thromboembolie veineuse et 170 sujets (0,05%) ont développé une septicémie au cours de la même période. Dans le groupe de comparaison (1 221 493 sujets) d'utilisateurs non corticostéroïdes, le taux d'incidence de ces événements indésirables était significativement plus faible (fractures osseuses 0,39%, thromboembolie 0,09%, septicémie 0,02%).

Série de boîtiers autocontrôlés (méthode SCCS)

Pour éviter les distorsions qui pourraient résulter de différentes caractéristiques des patients, les scientifiques ont utilisé la méthode dite des séries de cas autocontrôlés. Les trois événements indésirables décrits aux jours 5 à 30 et aux jours 31 à 90 après la prescription ou le début du traitement par corticostéroïde oral ont été comparés.

Jusqu'au 30ème jour, le taux d'incidence (TRI) a augmenté pour la septicémie d'un facteur de 5,3 (IC à 95% 3,8-7,41), pour la thromboembolie veineuse d'un facteur de 3,33 (2,78-3, 99) et pour les fractures d'un facteur de 1,87 (1,69-2,07).

Dans la période allant du 31e au 90e jour, le taux d'incidence a diminué, comme l'ont déjà supposé les auteurs.

Le TRI pour la septicémie a été augmenté d'un facteur 2,91 (2,05-4,14), pour la thromboembolie veineuse d'un facteur 1,44 (1,19-1,74) et pour une fracture d'un facteur 1, 4 (1,29-1,53).

Tenez également compte des risques liés aux prescriptions de corticostéroïdes à court terme

Bien que les complications à long terme de l'utilisation à long terme de corticostéroïdes oraux soient bien documentées, il existe un manque de données cliniques sur les effets indésirables possibles d'une utilisation à court terme. Waljee regrette également que la corticothérapie orale à court terme soit souvent considérée comme une alternative. Il existe souvent d'autres options de traitement qui ne soulagent parfois pas immédiatement les symptômes. Cependant, l'avantage que la thérapie par corticostéroïdes fonctionne généralement rapidement est compensé par le risque accru de fractures, de thromboembolie et de septicémie.

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