Détection de cours sévères de COVID-19 dans l'urine?

Contexte

Plus vous en savez sur le COVID-19, plus il devient clair qu'il s'agit d'une maladie multi-organique. En plus des poumons et du cœur, les reins sont également souvent affectés.

Des spécialistes autour du professeur Oliver Gross, médecin principal au département de néphrologie et de rhumatologie du centre médical universitaire de Göttingen (UMG) ont remarqué que les patients COVID-19 qui devaient plus tard être traités en soins intensifs avaient auparavant des concentrations accrues d'érythrocytes, d'albumine et de leucocytes. dans l'urine. De plus, ces patients ont présenté de faibles taux sériques d'antithrombine III et une hypoalbuminurie sévère, ce qui indique un risque accru de thrombose et d'œdème pulmonaire.

Les patients COVID-19 qui pouvaient être traités dans le service normal, en revanche, ont présenté une analyse d'urine discrète et des taux normaux d'antithrombine III et d'albumine sérique.

Les experts de Göttingen supposent que la néphrite est causée par une infection des cellules rénales par l'agent pathogène SARS-COV-2 (coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère), car le récepteur du virus, la membrane ACE2, est également exprimé par les podocytes. Cela correspond au fait que les examens post-mortem des patients COVID-19 ont également montré des changements histologiques dans les reins.

Les auteurs attribuent l'évolution sévère de la maladie et le mauvais pronostic chez ces patients à un syndrome de fuite capillaire. Cela peut entraîner une hypervolémie, une insuffisance respiratoire et la mort.

Il est donc crucial de le reconnaître à un stade précoce et de le traiter de manière préventive.

Algorithme de diagnostic pour la détection précoce d'un syndrome de fuite capillaire

Dans ce contexte, les auteurs de l'étude ont développé un algorithme de diagnostic pour la détection d'un syndrome de fuite capillaire:

Dans un premier temps, il est recommandé de tester l'urine pour les leucocytes, l'albumine et les érythrocytes chez tous les patients avec une infection soupçonnée ou avérée par le SRAS-COV-2.

«Si un seul des trois paramètres est gravement modifié, il existe un risque élevé que les malades du service normal se détériorent rapidement, doivent être transférés à l'unité de soins intensifs ou que le cours en unité de soins intensifs s'aggrave», explique le Pr. Dr. Oliver Gross.

Si les valeurs sont normales, un risque de décompensation plus faible peut être supposé.

Le test d'urine doit être répété tous les trois jours jusqu'à ce que le patient se soit rétabli, selon les experts. Si deux des trois paramètres sont pathologiques lors de la répétition, un test doit être réalisé pour détecter les signes d'un syndrome de fuite capillaire (albumine sérique <2,0 mg / dl et antithrombine III <70%). Si les deux valeurs sont pathologiques, il existe un risque élevé de nécessité de soins médicaux intensifs pour le patient. Si un critère est satisfait, les auteurs classent le risque comme intermédiaire. Les patients à risque moyen et élevé doivent être évalués quotidiennement.

Étapes à suivre si vous présentez un risque intermédiaire ou élevé de syndrome de fuite capillaire

Pour les patients à haut risque, des mesures préventives doivent être envisagées et le traitement de remplacement rénal évalué à un stade précoce afin de réduire / éviter une surcharge volémique. En particulier, les patients doivent être dépistés pour:

  1. un œdème pulmonaire interstitiel, qui peut survenir dans le cadre d'une surcharge volumique;
  2. État d'immunosuppression, dans le contexte de pertes d'immunoglobulines rénales;
  3. Insuffisance cardiovasculaire, due à une hypoalbuminémie;
  4. Diminution de la réponse aux médicaments due à une liaison altérée aux protéines plasmatiques et
  5. événements thromboemboliques dus à un déficit en antithrombine.

Depuis fin avril, une étude multicentrique allemande (NCT 04347824) vérifie si l'algorithme de prédiction des cours COVID-19 compliqués a fait ses preuves.

Conclusion

Prof. Dr. Simone Scheithauer, directrice de l'Institut d'hygiène hospitalière et des maladies infectieuses à UMG explique: «Si les conclusions de l'équipe médicale d'UMG sont confirmées, cela aura un effet durable. À l'avenir, la nécessité d'un traitement à venir dans l'unité de soins intensifs pourrait être prédite à l'avance. »De plus, les patients pourraient être affectés à des thérapies spéciales plus tôt et avec plus de précision (également pour des études de médicaments). "La détection précoce du syndrome de fuite capillaire pourrait initier des thérapies préventives symptomatiques et donc peut-être même empêcher des cours potentiellement mortels", a déclaré Scheithauer.

Les résultats d'une étude multicentrique allemande qui vérifie actuellement l'efficacité de l'algorithme de prédiction des cours COVID-19 compliqués restent à voir.

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