La connaissance aide à soulager les maux de dos

Contexte

Chez les patients souffrant de maux de dos, l'imagerie diagnostique montre relativement souvent des résultats anormaux qui ne sont pas liés à la douleur. On parle de découvertes fortuites, qui se manifestent souvent comme des changements dégénératifs liés à l'âge. Des résultats similaires sont également diagnostiqués chez des personnes qui ne souffrent pas de maux de dos. Il n'est pas rare que d'autres diagnostics et traitements suivent.

Dans des études observationnelles plus petites, plusieurs groupes d'étude ont pu montrer que d'autres interventions étaient moins probables si les résultats d'imagerie diagnostique dans les rapports sur les résultats étaient classés comme des découvertes fortuites en fonction de leur prévalence et de leur importance. Ces résultats suggèrent que la classification des résultats rassure à la fois les médecins et les patients et conduit ainsi à moins d'interventions ultérieures - éventuellement inutiles.

Ces observations soulignent le rôle non négligeable que joue le psychisme dans le mal de dos, en particulier au stade chronique [1].

Fixation d'objectifs

Une équipe dirigée par Jeffrey Jarvik de l'Université de Washington à Seattle a étudié l'influence des informations sur la prévalence et la classification des résultats des rapports sur l'imagerie vertébrale sur l'utilisation ultérieure des services de santé et la prescription d'opioïdes [1].

méthodologie

Cet essai clinique randomisé a dépisté 250 401 patients adultes souffrant de maux de dos dans 98 établissements de soins primaires aux États-Unis. Les participants ont eu un diagnostic d'imagerie entre 2013 et 2016. De plus, aucun des participants n'avait eu d'imagerie vertébrale au cours de l'année précédente. Les données ont été analysées en 2018 et 2019.

Le critère d'évaluation principal était l'utilisation des soins de santé, qui a été mesurée en RVU (unités de valeur relative liées à la colonne vertébrale) sur un an. Le critère secondaire était le taux de médecins de soins primaires prescrivant des analgésiques opioïdes.

Résultats

Sur les 250 401 participants, 238 886 (95,4%) répondaient aux critères d'inclusion. 57,5% des participants étaient des femmes et 44,2% des hommes. L'âge des participants à l'étude était de plus de 60 ans. Un total de 117 455 participants (49,2%) ont été affectés au groupe témoin et 121 431 participants (50,8%) au groupe d'intervention. Les patients du groupe témoin ont reçu un rapport «normal», tandis que les rapports des patients du groupe d'intervention ont été complétés par des informations sur la prévalence des changements dégénératifs liés à l'âge et des anomalies de la colonne vertébrale liées à l'âge et la survenue de tels changements chez les patients asymptomatiques.

Critère principal

En ce qui concerne le critère principal, il n'y avait pas de différence entre les deux groupes sur la période d'observation d'un an. La valeur médiane ajustée de la RVU était de 3,65 (2,71-5,12) dans le groupe témoin et de 3,53 (2,68-5,08) dans le groupe d'intervention. La différence était donc de -0,7% (intervalle de confiance à 95% [IC] -2,9% -1,5%; p = 0,54). La fréquence d'utilisation des services de santé ne différait pas entre les deux groupes si l'on considérait des résultats cliniques spécifiques dans les rapports de constatations, mais en ce qui concerne le type de diagnostic d'imagerie réalisé (TDM: différence -29,3%; IC à 95% -42, 1% à -13,5%; IRM: différence -3,4%; IC à 95% -8,3% à 1,8%).

Critère secondaire: moins d'opioïdes dans le groupe d'intervention

Il y avait une petite mais significative différence entre les deux groupes en ce qui concerne le critère d'évaluation secondaire. Dans le groupe d'intervention, la probabilité de prescrire des opioïdes dans l'année suivant l'imagerie était plus faible que dans le groupe témoin (odds ratio 0,95; IC à 95% 0,91-1,00; p = 0,04).

Conclusion

Les résultats de cette étude montrent que les informations sur la prévalence et la signification des résultats de l'imagerie de la colonne vertébrale dans le rapport sur les résultats n'ont aucune influence sur l'utilisation ultérieure des services de santé. Cependant, les patients de l'étude avaient moins souvent besoin d'opioïdes si leur rapport sur les résultats contenait ces commentaires de classification.

«C'est facile à comprendre en termes de traitement de la douleur», explique le professeur Hans-Christoph Diener, Essen, porte-parole de la presse de la Société allemande de neurologie (DGN), [3]. «Les patients qui savent que certains signes d'usure visibles sur l'imagerie sont généralement fréquents et ne sont pas liés de manière causale à la douleur ou même dangereux, sont plus détendus, ce qui a un effet positif sur la perception de la douleur et le psychisme. Par conséquent, l'éducation des patients est déjà un pilier essentiel de la thérapie multimodale pour les patients souffrant de douleur chronique. Parce que la connaissance aide contre la douleur. "

!-- GDPR -->