Gestion modifiée du traitement après PET amyloïde

Contexte

Les plaques amyloïdes sont une caractéristique de la maladie d'Alzheimer. La tomographie par émission de positons amyloïdes (TEP) peut être utilisée pour visualiser les plaques amyloïdes dans le cerveau.

Fixation d'objectifs

Une équipe scientifique américaine dirigée par Gil Rabinovici du Memory and Aging Center, Department of Neurology, University of California à San Francisco a examiné si la TEP devait être réalisée sur des patients présentant une déficience cognitive légère (MCI) ou une démence dont l'étiologie incertaine était associée à un changement dans la gestion de la maladie [1].

méthodologie

Dans le cadre de l'étude observationnelle ouverte et multicentrique, les scientifiques ont évalué les données de patients éligibles à un traitement dans le cadre du programme Medicare. L'étude IDEAS (Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning) est une étude longitudinale avec un groupe de patients.

Les patients diagnostiqués avec un MCI ou une démence pourraient être inclus. L'étiologie de la déficience cognitive devait être inconnue selon la revue utilisant des critères publiés, la maladie d'Alzheimer étant considérée comme possible. Connaître les résultats de la TEP devrait garantir le diagnostic et modifier la gestion de la maladie. Au total, 946 spécialistes de la démence répartis sur 595 sites aux États-Unis ont recruté un peu plus de 16000 patients entre février 2016 et septembre 2017. La phase de suivi a duré jusqu'en janvier 2018. Les spécialistes de la démence ont documenté leur diagnostic et leur plan de traitement avant et 90 jours après la TEP.

Le critère d'évaluation principal était le changement dans la prise en charge de la maladie entre la visite pré-TEP et la visite post-TEP. Le critère d'évaluation consistait en un traitement médicamenteux pour la maladie d'Alzheimer, d'autres thérapies médicamenteuses et des conseils sur la sécurité et la planification future. La taille de l'échantillon a été choisie de manière à pouvoir déterminer un changement d'au moins 30% dans le MCI et dans le groupe de la démence. Un critère secondaire était la proportion de corrections diagnostiques entre la visite pré-TEP et la visite post-TEP.

Résultats

Sur 16 008 participants, 11 409 (71,3%) ont terminé les mesures de l'étude prévues et ont été inclus dans l'analyse (âge moyen 75 ans; 50,9% de femmes; 60,5% avec MCI). La TEP amyloïde a donné des résultats positifs chez 3 817 patients atteints de MCI (55,3%) et 3 154 patients atteints de démence (70,1%).

Le critère composite a changé chez 4 159 des 6 905 patients atteints de MCI (60,2%) et 2 859 des 4 504 patients atteints de démence (63,5%). La limite de 30% a donc été significativement dépassée dans chaque groupe (p <0,001, unilatéral). Le diagnostic étiologique est passé de la maladie d'Alzheimer à la maladie non-Alzheimer chez 2 860 patients sur 11 409 (25,1%) et de la maladie non-Alzheimer à la maladie d'Alzheimer chez 1 201 patients sur 11 409 (10,5%).

Conclusion

La majorité des bénéficiaires de Medicare atteints de MCI ou de démence d'étiologie incertaine qui avaient été classés par des spécialistes de la démence ont eu un changement dans la prise en charge clinique de la maladie dans les 90 jours suivant les résultats de la TEP amyloïde. Les auteurs de l'étude recommandent des recherches supplémentaires pour clarifier si la réalisation d'une TEP amyloïde est également associée à de meilleurs résultats cliniques.

L'étude est enregistrée auprès de ClinicalTrials.gov sous le numéro NCT02420756.

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