Prescrire des antiépileptiques après une première attaque non provoquée

Contexte

Les épilepsies sont des maladies neurologiques chroniques qui surviennent avec un maximum dans les premières années de la vie et avec une incidence croissante au-delà de 60 ans. Le risque de développer une épilepsie au cours de la vie est de 3 à 4%. Certaines des personnes touchées n'auront qu'une seule crise dans leur vie. Une seule crise d'épilepsie sans signes supplémentaires n'est une indication de traitement antiépileptique que si le patient le souhaite [1]. Sans traitement, le risque de récidive augmente.

Plus de 20 substances actives différentes sont approuvées pour le traitement de l'épilepsie. Les différents principes actifs sont différemment bien adaptés aux différentes formes d'épilepsie. Les moyens mis en question dépendent non seulement de leur efficacité mais aussi des effets secondaires possibles. Le profil bénéfice-risque d'une thérapie doit également être évalué du point de vue de l'observance et du point de vue socio-médical [2].

Selon la pratique actuelle, le seuil de traitement est d'environ 60% de risque de récidive sur 10 ans, basé sur le risque de récidive après deux crises [3]. Ce seuil peut être atteint après une crise présentant certaines caractéristiques: EEG épileptiforme, anomalie de l'imagerie cérébrale, antécédent de lésion cérébrale et / ou apparition nocturne [4]. L'état de santé et le mode de vie d'un patient ne sont pas pris en compte.

Fixation d'objectifs

Une équipe de chercheurs de l'Université de Harvard et du Massachusetts Institute of Technology a étudié l'impact du traitement antiépileptique immédiat sur les années de vie attendues ajustées par la qualité (QALY) par rapport au traitement antiépileptique retardé chez des patients adultes présentant une première crise d'épilepsie non provoquée [5 ].

méthodologie

Pour cela, les chercheurs ont créé une étude clinique simulée (modèle de décision de Markov). Ils ont utilisé trois scénarios comme base, représentant des patients présentant différents risques de récidive des crises et différents effets des crises sur leur qualité de vie (QOL). À l'aide d'une simulation de cohorte, ils ont déterminé quelle stratégie de traitement maximiserait la QALY attendue d'un patient. Sur la base des données cliniques, des analyses de sensibilité ont été réalisées afin de définir des seuils de décision sur des plages de mesure plausibles. Le taux de récidive des crises, l'effet des récidives sur la qualité de vie et l'efficacité des antiépileptiques ont été pris en compte.

Résultats

Pour les patients présentant un risque modéré de crises récurrentes (52,0% sur 10 ans après la première crise), les chercheurs ont trouvé un léger avantage du traitement antiépileptique immédiat (19,40 QALY) par rapport au traitement retardé (18,95 QALY).

Bao et ses collègues interprètent les résultats des analyses de sensibilité, dans lesquelles les paramètres cliniques les plus importants ont été pris en compte, à l'effet qu'avec un taux de récidive des crises sur 10 ans ≤ 38,0%, avec une diminution de la qualité de vie due à des crises récurrentes de ≤ 0,06 et avec une efficacité des médicaments antiépileptiques pour réduire le taux de récidive des crises de ≤ 16,3%, un traitement retardé par des antiépileptiques est plus approprié.

Conclusion

La présente modélisation analytique de la décision fournit la preuve qu'un traitement antiépileptique immédiat est préférable à un traitement retardé chez les patients adultes en première attaque sur une large gamme de variables cliniquement pertinentes.

Les auteurs de l'étude soulignent que le taux de récidive des crises à 10 ans qui, selon la présente analyse, justifie un traitement par antiépileptiques (38,0%) est significativement inférieur au seuil de 60% utilisé dans les recommandations actuelles.

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