Apoplexie dans COVID-19 comme premier symptôme?

Arrière-plan:

Les manifestations neurologiques les plus courantes du COVID-19 comprennent les troubles de l'odeur et du goût. Néanmoins, il existe de plus en plus de preuves que le COVID-19 augmente également le risque de maladies neurologiques graves telles que l'apoplexie et peut provoquer des troubles neuro-immunologiques.

Augmentation de l'incidence de l'apoplexie chez les patients atteints de COVID-19

À Wuhan (Chine) et à Strasbourg (France), par exemple, une accumulation d'accidents vasculaires cérébraux a été observée chez des patients COVID-19. Une incidence d'apoplexie d'environ 5% a été observée à Wuhan. À Wuhan, la plupart des patients de plus de 55 ans ont été touchés. L'épidémie de SRAS-CoV-1 (coronavirus-1 du syndrome respiratoire aigu sévère) à Singapour en 2004 s'est également accompagnée d'une augmentation du taux d'apoplexie.

En revanche, un rapport de cas d'accidents vasculaires cérébraux chez de jeunes patients avec des cours de COVID-19 plus doux a été récemment publié dans le New England Journal of Medicine: Le rapport traite de cinq patients COVID-19 (quatre hommes et une femme) âgés de 33 et 49, qui ont été traités en tant que patient hospitalisé à la Mount Sinai Clinic à New York (USA) dans un délai de 2 semaines en raison d'une apoplexie. Par rapport à cette accumulation de cas d'apoplexie, l'hôpital a enregistré 0,73 patient d'AVC de moins de 50 ans au cours d'une période de comparaison de 2 semaines avant la pandémie corona. Deux des cinq patients ne présentaient également aucun symptôme de COVID-19 au moment de l'admission et ont initialement renoncé à l'appel d'urgence par crainte d'une infection par le virus SRAS-CoV-2. Certains patients n'avaient aucun diagnostic / facteur de risque secondaire.

Les observations de ce rapport de cas suggèrent qu'un accident vasculaire cérébral peut également être un symptôme initial du COVID-19. Le fait que de nombreux patients victimes d'un AVC hésitent probablement à appeler les services d'urgence de peur d'être infectés par le COVID-19 est susceptible d'aggraver le pronostic du patient.

La cause du risque accru d'accident vasculaire cérébral associé au COVID-19 est jusqu'à présent inconnue. La vascularite et l'endothélite sont discutées comme explications possibles. Les virus SARS-CoV-2 se fixent aux cellules humaines via les récepteurs ACE2 (Angiotensin Converting Enzyme 2). Ce récepteur est particulièrement abondamment exprimé sur les cellules endothéliales. Ceci est susceptible de favoriser les troubles microcirculatoires, la thromboembolie et la défaillance d'organe, en particulier chez les patients ayant un endothélium précédemment endommagé.

«Les niveaux de D-dimères augmentent dans la septicémie, mais peuvent également indiquer une activation du système de coagulation, comme cela est connu dans d'autres infections virales sévères. Le SRAS-CoV-2 pourrait ainsi favoriser les accidents vasculaires cérébraux », explique le professeur Götz Thomalla, porte-parole de la Commission des maladies cérébrovasculaires de la Société allemande de neurologie.

Le COVID-19 peut également être associé à de graves troubles neuro-immunologiques

En plus de l'apoplexie, les patients COVID-19 peuvent également développer d'autres maladies neurologiques graves telles que le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et sa variante, le syndrome de Miller-Fisher, avec ophtalmoparésie, ataxie et aréflexie. Le SGB se développe souvent après des infections, par exemple avec le cytomégalovirus. La couche de myéline des nerfs périphériques est endommagée dans le SGB par une réaction auto-immune excessive et les fibres nerveuses ne peuvent plus transmettre de stimuli. En conséquence, une parésie se produit. Ceux-ci peuvent également affecter les muscles respiratoires.

«Chez les patients ventilés de l'unité de soins intensifs, le SGB représente un diagnostic différentiel important par rapport à la neuropathie dite de maladie critique, une lésion nerveuse périphérique qui ne survient généralement que plus tard au cours de la maladie chez les patients de l'unité de soins intensifs». explique le professeur Dr. Helmar Lehmann de la clinique universitaire neurologique de Cologne.

Prof. Dr. Peter Berlit, secrétaire général de la Société allemande de neurologie, explique en outre: "La distinction est pertinente, cependant, afin de ne pas manquer le traitement avec des immunoglobulines."

Conclusion

Dans le cadre d'une maladie COVID-19, des maladies neurologiques graves telles que l'apoplexie ou le syndrome de Guillain-Barré semblent également survenir plus fréquemment. Les patients ne doivent pas nécessairement avoir présenté au préalable des symptômes typiques du COVID-19. De plus, les jeunes patients avec un cours de COVID-19 plus doux sont parfois également touchés.

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