Anticorps sous toxine botulique: décider de la quantité, de l'intervalle et de la préparation

Les injections intramusculaires de toxine botulique A sont désormais considérées comme la thérapie de choix pour soulager la dystonie focale. Cependant, après de multiples injections de toxine botulique, les patients peuvent développer des anticorps neutralisants (NAB) qui neutralisent le succès du traitement.

Prévalence du NAB

Combien de fois cela se produit chez les patients atteints de dystonie focale et quels facteurs contribuent à la formation de NAB, les neurologues de l'Université de Düsseldorf sous la direction du professeur Dr. Phillip Albrecht sait [1]. Ils ont examiné 596 patients présentant diverses indications de dystonie qui avaient reçu au moins quatre injections de toxine botulique dans l'année et répondaient toujours au traitement. Dans le détail, les neurologues ont souhaité connaître l'influence de l'indication ainsi que de la localisation, de la durée et de la dose des injections sur la fréquence des NAB.

Le risque augmente avec la dose

Résultat: 83 des 596 patients (13,9%) avaient un NAB détectable en ELISA.

La dose unique moyenne (en unités [U]), la prévalence (P) et la prévalence estimée (GP) après 10 ans de traitement dans les cinq groupes examinés étaient:

  • hémispasme facial 82 U / P: 0% / GP: 0%
  • Blépharospasme 112 U / P: 5,6% / GP: 9,9%
  • dystonie cervicale 641 U / P: 15,7% / GP: 27,9%
  • autres dystonies (y compris syndrome de Meige, dystonie oromandibulaire et oropharyngée, dystonie des extrémités et dystonie généralisée) 356 U / P: 17,3% / GP: 60,3%
  • dystonie convulsive 957 U / P: 15,2% / GP: 47,1%.

La probabilité de présence de NAB augmentait avec la dose unique et avec la dose cumulative.

De plus, seule la formulation de la préparation de toxine botulique de type A avait une influence sur la probabilité de neutralisation des anticorps. Pour les patients sous

  • inco-BoNT / A (Xeomin®) il était de 0%,
  • abo-BoNT / A (Dysport®) 6%
  • ona-BoNT / A (Botox®) 7%.

Tous les autres facteurs analysés, y compris l'indication et la durée du traitement, n'ont eu aucune influence.

Les plus petites doses possibles

Conclusion des auteurs: Dans la plus grande étude à ce jour sur la prévalence des anticorps neutralisants sous la toxine botulique chez les patients atteints de dystonie, des injections répétées ont conduit à un risque plus élevé. Afin de réduire ce risque NAB quelle que soit l'indication, les neurologues de Düsseldorf recommandent d'éviter les injections de rappel, de choisir les intervalles de traitement le plus longtemps possible et de réduire les doses individuelles.

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