Dorsalgie chronique: qu'est-ce qui est garanti en pharmacothérapie?

Le mal de dos chronique affecte environ 10% de la population allemande et est défini comme une douleur dans la région du dos qui dure plus de douze semaines. Une définition pragmatique, dit le professeur Dr. Jean-François Chenot, directeur du service de médecine générale du centre médical universitaire de Greifswald et auteur d'un article de synthèse sur la pharmacothérapie des maux de dos chroniques [1]. En effet, de nombreux patients avaient des maux de dos récurrents ou des douleurs chroniques d'intensité variable et de déficience fonctionnelle.

Preuve, NVL et conclusion pour la pratique

L'article de synthèse donne un aperçu des preuves de diverses classes d'analgésiques et d'autres groupes d'ingrédients actifs utilisés dans le traitement des maux de dos chroniques. Les études actuelles, les recommandations de la National Care Guideline (NVL) pour la lombalgie [2] et la directive dite LONTS (utilisation à long terme d'opioïdes pour la douleur non tumorale) de la German Pain Society [3] sont énumérés et comparés. Sur cette base, une conclusion suit pour la pratique et les principes qui offrent des conseils dans le traitement médicamenteux des maux de dos chroniques.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) représentent le groupe de principes actifs le plus fréquemment prescrit pour les maux de dos, mais leur efficacité prouvée n'est que faible et la qualité des études existantes est médiocre.

Thérapie à long terme et effets secondaires

En raison de leur profil d'effets secondaires, les AINS ne conviennent guère au traitement à long terme de la douleur chronique. Outre les effets indésirables gastrotoxiques, la prudence est recommandée chez les patients présentant une insuffisance rénale (DFGe <30 ml / min) qui prennent simultanément de l'acide acétylsalicylique ou des anticoagulants oraux. Si l'acide acétysalicylique est utilisé pour inhiber les plaquettes, cela doit être fait deux heures avant de prendre un AINS. En outre, des effets cardiotoxiques sont également supposés.

Utilisation en pratique

Les patients prennent principalement des AINS comme médicament de soulagement; l'utilisation continue est rare dans les maux de dos. L'utilisation à long terme n'est recommandée que pour les spondylarthropathies. Selon l'auteur, l'utilisation d'AINS pour soulager les exacerbations est justifiée.

Coxibs

Comparés au paracétamol ou au placebo, les coxibs sont moins efficaces dans le traitement des maux de dos chroniques. Les comparaisons directes des coxibs et des AINS n'ont montré aucune différence d'efficacité.

Effets secondaires

Les coxibs ont des effets secondaires cardiotoxiques. La coronaropathie avérée (CHD) ou le risque accru de la développer sont, selon les informations des spécialistes, une contre-indication à l'utilisation des coxibs. De nouvelles méta-analyses l'ont confirmé, mais uniquement pour le principe actif rofécoxib.

Acétaminophène, métamizole et opioïdes

Paracétamol

Le paracétamol n'est plus recommandé pour le traitement des lombalgies chroniques. Cela a également été inclus dans la lombalgie NVL (recommandation 6-7). Plusieurs études contrôlées par placebo sur l'efficacité de la lombalgie ont été négatives.

Métamizole

Il n'y a pas d'études sur l'utilisation du métamizole pour les maux de dos chroniques. Même ainsi, le métamizole est répertorié en tant que traitement dans le NVL, en option lorsque les AINS et les coxibs sont contre-indiqués. La Commission des médicaments de l'Association médicale allemande recommande une surveillance régulière de la formule sanguine pour une utilisation à long terme afin de détecter une éventuelle agranulocytose à temps.

Opioïdes

Dans la NVL, les opioïdes sont répertoriés comme une option de traitement lorsque les analgésiques non opioïdes échouent. La directive recommande également un délai de quatre à douze semaines au maximum. Une méta-analyse ne voit pas une efficacité suffisante des opioïdes dans le traitement des maux de dos.

Évaluation d'autres groupes de substances actives pour le traitement des maux de dos chroniques

Relaxants musculaires

Dans le NVL, les relaxants musculaires reçoivent une recommandation négative pour les maux de dos aigus et chroniques. La tizanidine et le pridinol ont été approuvés pour un traitement à long terme de plus de 30 jours pour les douleurs musculo-squelettiques. L'homologation du tétrazépam est actuellement suspendue.

Médicaments antiépileptiques

On pense qu'un composant neuropathique joue également un rôle dans les maux de dos chroniques. Cependant, aucune étude ne le confirme. Par conséquent, les antiépileptiques gabapentine, prégabaline, topiramate et carbamazépine ne sont pas recommandés dans la NVL.

Les antidépresseurs

Le NVL recommande un traitement avec des antidépresseurs pour les maux de dos chroniques uniquement si la dépression a été prouvée.

conclusion pour la pratique

Dans le traitement des maux de dos chroniques, la pharmacothérapie joue un rôle secondaire. Une association avec des mesures non pharmacologiques est recommandée.

De plus, le traitement des maux de dos chroniques doit être ciblé et individualisé. Au début de la thérapie, il y a une mesure de la douleur et une documentation de la douleur à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique ou d'une échelle visuelle analogique. Un objectif thérapeutique doit être fixé et sa réalisation vérifiée régulièrement. Les influences psychosociales doivent être prises en compte.

Les AINS, les coxibs et le métamizole conviennent aux médicaments de soulagement lorsque des pics de douleur surviennent. Les opioïdes ne doivent pas être utilisés dans les médicaments de secours et les antidépresseurs ne doivent être utilisés que si une dépression a également été diagnostiquée.

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