L'AAS et le clopidogrel protègent contre l'infarctus cérébral après un AIT

Après un accident ischémique transitoire (AIT), le risque de développer un autre accident vasculaire cérébral augmente considérablement. Une recommandation pratique a été récemment publiée dans le British Medical Journal (BMJ) pour réduire ce risque: la double inhibition plaquettaire. Si l'acide acétylsalicylique (AAS) et le clopidogrel sont administrés ensemble, le taux d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques secondaires après un AIT ou un infarctus cérébral ischémique léger diminue considérablement. Cela a été confirmé par plusieurs études et notamment par une étude publiée en août 2018 (2018; DOI: 10.1056 / NEJMoa1800410).

Jusqu'à présent, un seul des deux inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire a été administré en Allemagne à titre préventif. La Société allemande de neurologie (DGN) et la Société allemande des accidents vasculaires cérébraux (DSG) se joignent désormais aux conseils d'experts récemment publiés dans ce pays. Cette innovation devrait être intégrée prochainement dans la directive DGN pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux.

La double inhibition plaquettaire est supérieure à la monothérapie

La double inhibition plaquettaire de l'AAS et du clopidogrel réduit considérablement le taux de récidives d'AVC et d'hémorragies cérébrales par rapport à la monothérapie. «Cette thérapie combinée doit avoir lieu au moins 24 heures après l'apparition des premiers symptômes d'AVC et durer de 10 à 21 jours», explique Professot Dr. Armin Grau, 1er président de la DSG et directeur de la clinique neurologique de la clinique Ludwigshafen. Il s'agit du taux de récidive le plus efficace après un accident vasculaire cérébral léger et temporaire. Ceci est également confirmé par une étude publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM). Dans ce cas, le traitement d'association avec l'AAS et le clopidogrel a été randomisé et comparé de manière contrôlée avec la monothérapie ASA actuellement courante.

Résultats de l'étude

À la suite de l'étude, l'association d'AAS et de clopidogrel était supérieure à la monothérapie en termes de prévention de la récidive d'un accident vasculaire cérébral ultérieur. Le bénéfice de la double inhibition plaquettaire était si important que l'étude a même été interrompue prématurément. Après que seulement 84% des sujets initialement conseillés aient été inclus, l'avantage évident de l'inhibition combinée de l'agrégation plaquettaire était déjà évident. Dans le groupe verum qui a reçu de l'acide acétylsalicylique et du clopidogrel, seulement 121 des 2432 patients ont souffert d'un événement ischémique secondaire majeur. Pour les sujets ayant pris de l'aspirine et une préparation placebo supplémentaire, il s'agissait de 160 patients sur 2449. Cela correspond à une réduction du risque significative de 25%.

Le clopidogrel et l'acide acétylsalicylique ont un effet synergique sur la coagulation sanguine

Comme de nombreux experts, les auteurs de l'étude supposent également que l'AAS et le clopidogrel ont un effet complémentaire. Le système de coagulation est entravé de différentes manières. L'acide acétylsalicylique inhibe principalement la synthèse du thomboxane dans les plaquettes. Étant donné que le clopidogrel ralentit également l'agrégation des plaquettes via la voie du récepteur P2Y12, un effet synergique est très susceptible de se produire. Cela expliquerait également le faible taux pertinent d'accidents vasculaires cérébraux secondaires.

Le risque d'accident vasculaire cérébral après l'AIT est élevé

Un AIT, également connu sous le nom de mini-AVC, est un épisode ischémique à court terme dans lequel tous les signes et symptômes ont complètement disparu au plus tard 24 heures après l'événement. Les patients ont eu plus ou moins de chance et peuvent continuer leur vie sans aucune déficience résiduelle. Souvent, cependant, un autre événement ischémique beaucoup plus grave suit. Professeur Dr. Hans-Christoph Diener, porte-parole de la presse DGN, connaît le risque élevé d'un deuxième accident vasculaire cérébral grave chez les personnes atteintes d'AIT. Diener dit: "La prévention est donc particulièrement importante pour ces patients qui sont censés bien s'en sortir".

Une nouvelle recommandation doit être incluse dans la directive DGN

Près de neuf accidents vasculaires cérébraux sur dix sont d'origine ischémique. Un vaisseau sanguin alimentant le cerveau est donc rétréci thrombotique ou thromboembolique fermé. L'apport insuffisant subséquent de la zone cérébrale affectée en nutriments et en oxygène conduit aux symptômes neurologiques typiques. Les maux de tête, les étourdissements, les troubles de la parole, les troubles visuels et faciaux ainsi que la paralysie ne sont que des exemples. Le principal objectif thérapeutique est de résoudre le plus rapidement possible l'obstacle conduisant à un apport insuffisant et de prévenir d'autres événements thromboemboliques. Selon Diener, la double agrégation plaquettaire avec le clopidogrel et l'AAS devrait également être incluse dans la directive DGN mise à jour «Prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et des accidents ischémiques transitoires». «En attendant, nous suivons la recommandation pratique du BMJ», a souligné Diener.

Conclusion

Le directeur de la clinique neurologique de la clinique Ludwigshafen est totalement convaincu de la double inhibition plaquettaire. Grau a déclaré: "En langage clair, cela signifie que la prise combinée d'aspirine et de clopidogrel peut empêcher beaucoup plus d'accidents vasculaires cérébraux secondaires, avec des risques justifiables tels qu'un risque légèrement accru de saignement".

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