Le MOCHA trouve la cause d'un accident vasculaire cérébral cryptogénique

Contexte

Jusqu'à 30 à 40% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont classés comme cryptogènes. Des études récentes montrent que les accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques peuvent avoir des causes thromboemboliques, par exemple une fibrillation auriculaire ou des maladies néoplasiques. Un autre accident vasculaire cérébral survient chez 4% des patients chaque année malgré la prise de médicaments antiagrégants plaquettaires.

La mesure des facteurs de coagulation peut soutenir la clarification des accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques. Des études ont montré que des valeurs élevées du soi-disant profil MOCHA sont augmentées chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de cancer. MOCHA signifie marqueurs de la coagulation et de l'activation hémostatique. Dans ce profil, les D-dimères, le fragment de prothrombine 1.2, le complexe thrombine-antithrombine et le monomère de fibrine sont examinés. Cependant, les données disponibles sur l'utilisation du profil MOCHA dans les accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques ont jusqu'à présent été limitées.

Fixation d'objectifs

Les auteurs autour du Dr. Fadi Nahab de l'Université Emory à Atlanta (USA) a évalué si le profil MOCHA peut être utile pour identifier la cause des accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques [1].

méthodologie

Les patients avec un AVC cryptogénique qui répondaient aux critères d'un AVC embolique de source inconnue (ESUS, Embolic Stroke of Undetermined Source) et qui se sont présentés entre janvier 2017 et octobre 2018 ont été inclus dans l'étude.

Un profil MOCHA a été réalisé sur les patients à partir de la 2ème semaine après l'AVC. Un résultat anormal dans le profil MOCHA a été donné lorsque deux ou plusieurs des paramètres ont été modifiés.

Les paramètres suivants ont été résumés dans le critère principal: fibrillation auriculaire, processus malins, thromboembolie veineuse (TEV) et maladies avec une tendance accrue à la coagulation.

Résultats

Au total, 132 patients ont participé à l'étude. L'âge moyen était de 64 ans (± 15 ans), 61% étaient des femmes. Le temps de suivi médian était de 10 mois.

L'une des maladies incluses dans le critère d'évaluation principal a été diagnostiquée chez 23% des patients au cours de la période de suivi. Processus malins (21% vs 0%, p <0,001), TEV (9% vs 0%, p = 0,009) et maladies avec une tendance accrue à coaguler (11% vs 0%, p = 0,004). La fibrillation auriculaire ne s'est pas produite plus fréquemment avec un profil MOCHA modifié (8% vs 9%, p = 0,79). Si les patients avaient quatre paramètres normaux dans le profil MOCHA et une oreillette gauche normale (n = 30), les maladies pouvaient être exclues du critère principal avec une sensibilité de 100%.

Conclusion

Au cours de la courte période de suivi, le profil MOCHA a identifié les patients avec AVC cryptogénique qui sont plus susceptibles d'avoir des tumeurs malignes, une TEV ou des troubles d'hypercoagulabilité comme cause. De l'avis des auteurs, le profil MOCHA pourrait ainsi être utile pour déterminer la cause des accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques.

Limites de l'étude

L'une des limites de l'étude est que la fréquence de la fibrillation auriculaire en tant que cause d'AVC cryptogénique peut avoir été sous-estimée. Plus de la moitié des patients n'avaient pas souhaité l'implantation d'un enregistreur d'événements.

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