Stimulation électrique pharyngée après des troubles de la déglutition liés à un AVC

Environ 12,5% de tous les patients ayant subi un AVC admis à l'hôpital reçoivent une respiration artificielle. 16,3% des patients nécessitent une trachéotomie. Le retrait du tube de trachéotomie est une étape importante dans la rééducation de ces patients. La dysphagie est la principale raison pour laquelle le retrait du tube de trachéotomie est retardé ou échoué. Afin de réactiver le réseau de déglutition, la stimulation électrique pharyngée (PES), une thérapie innovante de neurostimulation, est disponible depuis plusieurs années.

Une étude confirme le PSE

Les résultats de la présente étude d'intervention multicentrique PHAST TRAC [1], à laquelle ont participé des scientifiques de l'hôpital universitaire de Münster (UKM), confirment le PSE. L'étude a montré que la dysphagie liée à l'AVC se résout plus rapidement lorsque les patients reçoivent du PES.

«Le PSE représente donc une véritable option thérapeutique pour ces patients gravement malades», rapporte le responsable de l'étude, le professeur Dr. Rainer Dziewas, chef de la section de thérapie de l'AVC à la clinique de neurologie à l'UKM [2].

méthodologie

Les 69 participants à l'étude qui ont récemment eu un accident vasculaire cérébral et ont eu besoin d'une trachéotomie ont été randomisés en deux groupes. Un groupe a reçu du PES pendant trois jours, l'autre groupe a reçu un traitement factice.

Mise en œuvre du PSE

Une sonde fine équipée d'électrodes annulaires est insérée par le nez dans l'œsophage. L'arrière du pharynx peut être stimulé électriquement par les électrodes. La stimulation est effectuée sur trois jours consécutifs pendant dix minutes chacun. La thérapie de stimulation active les voies sensibles impliquées dans le contrôle de l'acte de déglutition. Cela module le réseau de déglutition et stimule la réorganisation neurale.

Résultats de l'étude

La dysphagie liée à un AVC s'est résolue beaucoup plus rapidement chez les patients ayant reçu une PES. Dans le groupe PES, le tube de trachéotomie pouvait être retiré immédiatement après la thérapie de stimulation. La différence avec le groupe témoin était statistiquement significative (49% dans le groupe PES vs 9% dans le groupe témoin, p = 0,0008).

La durée du séjour à l'hôpital était également plus courte dans le groupe PES que dans le groupe témoin. Les patients qui ont reçu une thérapie de stimulation ont obtenu leur congé en moyenne 22 jours plus tôt.

Effets secondaires

«En plus de ces effets évidents, il était particulièrement agréable que la thérapie de stimulation dans PHAST-TRAC n'ait pas d'effets secondaires graves», rapporte Dziewas.

Les effets secondaires ont été enregistrés chez 24 patients (69%) dans le groupe PES et chez 24 patients (71%) dans le groupe témoin. Le nombre de patients ayant au moins un effet indésirable grave ne différait pas entre les deux groupes (29% dans le groupe PES vs 23% dans le groupe témoin, p = 0,7851).

Conclusion

L'étude montre que chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral avec une trachéotomie, le PES peut raccourcir le temps jusqu'au retrait de la canule ou le rendre possible pour la première fois.

«Le PSE est non seulement un énorme avantage pour les patients victimes d'un AVC trachéotomisé car le tube de trachéotomie peut être retiré plus rapidement et le séjour à l'hôpital est considérablement réduit, mais aussi parce qu'il réduit le risque de complications», explique le professeur Dr. Peter Berlit, secrétaire général de la Société allemande de neurologie (DGN) et ancien médecin-chef de la clinique de neurologie de l'hôpital Alfried Krupp d'Essen.

L'étude a été réalisée par le fabricant Phagenesis Ltd. financé.

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