Prégabaline et gabapentine prescrits trop souvent

Contexte

La prégabaline et la gabapentine (P / G) appartiennent au groupe des «nouveaux médicaments antiépileptiques». En tant qu'analogues chimiques du neurotransmetteur inhibiteur acide gamma-aminobutyrique, ils sont classés comme "gabapentinoïdes". Développée à l'origine pour le traitement de l'épilepsie, l'Agence européenne des médicaments a également accordé des autorisations pour le traitement des douleurs neuropathiques, telles que les douleurs nerveuses causées par le diabète ou une infection herpétique.

"Les effets thérapeutiques apparemment plutôt faibles et le domaine d'application relativement restreint sont compensés par le nombre sans cesse croissant de prescriptions ces dernières années", a expliqué le médecin Dr. Annika Viniol de l'Université Philipps, la première auteure de la publication actuelle. En 2015, le médicament à base de prégabaline de Pfizer «Lyrica» a été classé 26e sur la liste des médicaments brevetés les plus vendus et a entraîné des coûts nets de 170 millions d'euros pour l'assurance maladie légale [1].

Fixation d'objectifs

L'équipe scientifique autour du Dr. Annika Viniol du Département de médecine générale, médecine préventive et de réadaptation de l'Université Philipps de Marburg, a examiné comment P / G était généralement utilisé à des fins thérapeutiques, avec un accent particulier sur les diagnostics de douleur et les taux d'abandon, afin de déterminer la prévalence et l'incidence des Analyse des prescriptions P / G [2].

méthodologie

Les auteurs de l'étude ont évalué les données anonymisées d'assurance maladie de quatre millions de personnes assurées en Allemagne, qui sont à la disposition de l'Institut de recherche appliquée en santé de Berlin.

Les critères d'évaluation principaux et secondaires étaient les taux de prescription P / G, les taux de prescription P / G associés à la gestion de la douleur, l'analyse des diagnostics liés à la douleur qui ont conduit à de nouvelles prescriptions P / G et le taux d'abandon des thérapies P / G.

Résultats

Entre 2009 et 2015, 1,3% (52 774 sur 3 948 482) des assurés ont reçu au moins une prescription P / G. Le taux de prévalence est passé de 1,1% en 2009 à 1,6% en 2015.

Un trouble douloureux neuropathique typique a été diagnostiqué chez seulement 25,7% des patients souffrant de douleur qui ont été traités par P / G pour la première fois. Les 74,3% restants n'avaient pas de diagnostic de douleur neuropathique ou avaient une composante neuropathique physiopathologiquement concevable qui ne justifiait pas la prescription de P / G.

Un taux d'abandon élevé de 85% a été déterminé. Parmi les patients qui ont arrêté de prendre le médicament, 61,1% n'ont reçu aucune prescription de suivi dans les deux ans.

Conclusion

Les résultats montrent que P / G est souvent prescrit pour la douleur chronique indépendamment des diagnostics de douleur neuropathique. Le taux d'abandon élevé indique un manque d'avantages thérapeutiques et / ou la survenue d'effets secondaires.

«La surprescription expose non seulement inutilement de nombreux patients au risque d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses, mais met également un fardeau financier sur le système de santé», préviennent les auteurs. Aux États-Unis, le coût de la prégabaline aurait doublé de 2012 à 2016 pour s'établir à 4,4 milliards de dollars. Les données allemandes décrivent la même tendance.

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