Aucune hésitation dans le traitement de l'état de mal épileptique

Contexte

Avec une prévalence de 5 à 10/1 000, l'épilepsie est l'une des maladies neurologiques chroniques les plus courantes. Habituellement, une crise d'épilepsie est spontanément résolutive. Dans certains cas, cependant, une attaque dure plus de cinq minutes. Un tel état de mal épileptique est potentiellement mortel et doit être traité immédiatement.

Le traitement médicamenteux de l'état de mal épileptique est clairement documenté dans les lignes directrices [1, 2]. Benzodiazépines (lorazépam, midazolam ou diazépam) i.v. ou administré par voie rectale.

Fixation d'objectifs

La mise en œuvre de ces recommandations a été examinée dans une étude publiée dans la revue "Annals of Neurology" [3]. L'équipe autour du premier auteur Priv.-Doz. Dr. Christoph Kellinghaus, chef de la section de neurologie générale et d'épileptologie / centre d'épilepsie Münster-Osnabrück à la clinique d'Osnabrück, a examiné le traitement médicamenteux de l'état de mal épileptique (SE) et le laps de temps entre le début de l'attaque et la fin de l'attaque en patients en Allemagne, en Autriche et en Suisse.

méthodologie

La collecte prospective des données dans le registre dit "SENSE" s'est déroulée sur une période de quatre ans et demi. SENSE est l'acronyme de Sustained Effort Network pour le traitement de l'état de mal épileptique. Les patients inclus dans l'étude ont été regroupés en SE convulsive généralisée (GCSE) et non GCSE en fonction de leur type de crise. Le critère d'évaluation principal a été défini comme la durée jusqu'à ce que le SE soit interrompu avec succès (une heure pour le GSCE et 12 heures pour le non-GCSE).

Résultats

L'étude a inclus les données d'un total de 1 049 patients. L'âge moyen était d'environ 70 ans et 43% des participants avaient un GCSE.

Le temps moyen entre le début de la SE et le traitement d'urgence était de 30 minutes pour un GCSE et de 150 minutes pour un non-GCSE. Le diagnostic d'un non-GCSE est souvent fait de manière significativement retardée, de sorte que la thérapie est initiée en conséquence plus tard.

Chez 86% des patients atteints de GCSE, le premier i.v. médicament appliqué une benzodiazépine, dans le groupe non GCSE, cette valeur était de 73%. Dans les deux groupes, la dose initiale était inférieure à celle recommandée et le SE s'est arrêté chez 16% des patients dans les 30 minutes et chez 51% dans les 12 heures. Dans le groupe GCSE, l'arrêt des crises n'a pas réussi en une heure chez 70% des patients et dans le groupe non GCSE chez 58%, sur la base d'une fenêtre temporelle de 12 heures.

Conclusion

Dans l'étude, les recommandations des lignes directrices concernant les mesures médicamenteuses initiales dans SE n'ont pas été suivies dans la majorité des cas. Le temps nécessaire pour mettre fin à la crise dépendait de l'utilisation ou non de benzodiazépines. «Au moment où le médecin urgentiste arrive, la crise d'épilepsie classique est généralement terminée, alors aucune autre intervention médicamenteuse n'est nécessaire - au contraire, l'utilisation de benzodiazépines peut entraîner des problèmes qui ne se seraient pas produits sans traitement, tels que la suppression de la respiration. l'intubation et la ventilation obligatoires ultérieures », explique le Dr. Kellinghaus [4].

L'étude n'a pas fourni d'informations sur les raisons pour lesquelles le traitement initial n'a pas suivi les lignes directrices. "Les résultats de l'étude reflètent peut-être la crainte des praticiens débutants qu'une dose trop élevée de benzodiazépines puisse entraîner une insuffisance respiratoire chez les patients souffrant de mal épileptique", soupçonne le Dr. Kellinghaus. Dans l'étude, cependant, il était possible de mettre fin à l'EE chez la plupart des patients de la clinique, et les patients avec des doses élevées de benzodiazépine dont l'EE était interrompu dans la première ou les 12 premières heures n'avaient pas un risque accru de devoir être ventilé. "La crainte d'une insuffisance respiratoire ne doit donc pas conduire à une sous-thérapie", conclut l'expert.

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