Tomodensitométrie inutile pour la syncope

Contexte

La syncope est une perte de conscience transitoire (TLOC) résultant d'une hypoperfusion cérébrale. La plupart du temps, la syncope et ses causes sont inoffensives. Mais des maladies cardiaques graves ou des processus intracrâniens (saignements, tumeurs ou infarctus cérébral ischémique) peuvent également déclencher une syncope. Selon les directives européennes actuelles, la tomodensitométrie du crâne (scanner du crâne) pour clarifier la syncope n'est justifiée que si le patient présente un risque élevé de processus intracrânien [1].

Choisissez judicieusement: choisir avec soin

La campagne Choisir avec soin de l'American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation recommande également de ne réaliser une tomodensitométrie crânienne que pour les patients à risque correspondant ou pour des indications spécifiques de processus intracrâniens. Ces indices comprennent, par exemple, des maux de tête soudains, des crampes, d'autres symptômes ou échecs neurologiques. L'un des objectifs de la campagne Choisir avec soin est le démantèlement des procédures diagnostiques et thérapeutiques inutiles, voire nuisibles.

La méta-analyse actuelle confirme les recommandations

Une méta-analyse de chercheurs canadiens dirigée par le Dr. J. Alexander Viau de l'Institut de recherche hospitalière d'Ottawa. Ils arrivent à la conclusion que trop de patients sont encore exposés à un examen inutile et stressant.

Fixation d'objectifs

La méta-analyse visait à fournir des données sur l'utilisation des tomodensitogrammes crâniens pour diagnostiquer une syncope dans la pratique clinique quotidienne et également pour vérifier combien de cas il existe réellement une cause intracrânienne.

méthodologie

Les auteurs ont sélectionné des études dans les bases de données Embase, Medline et Cochrane jusqu'en juin 2017 qui portaient sur le diagnostic de syncope chez l'adulte. Les rapports de cas, les revues, les communications et les études pédiatriques ont été exclus. Deux examinateurs indépendants ont consulté les articles et recueilli des données sur l'utilisation de la tomodensitométrie et les causes intracrâniennes diagnostiquées.

Résultats

Un total de 17 études, dont les preuves ont été jugées élevées, avec un total de 3361 patients atteints de syncope ont été sélectionnés pour l'analyse. Huit études ont eu lieu dans les salles d'urgence et six après l'hospitalisation des patients. Dans deux études, tous les patients ont eu une TDM du crâne et dans une étude, tous les participants avaient ≥ 65 ans.

Images tomodensitométriques dans la moitié des cas

Au service des urgences, 54,4% (intervalle de confiance à 95% [IC] = 34,9% -73,2%) des patients ont subi un scanner du crâne pour diagnostiquer la syncope, dans 3,8% (IC à 95% = 2, 6% - 5,1%) des patients ont reçu un diagnostic de cause intracrânienne. L'examen CT a été réalisé chez 44,8% (IC 95% = 26,4% -64,1%) des patients du service, 1,2% (IC 95% = 0,5% -2,2)%) des patients ont donné un résultat positif. Dans les deux études dans lesquelles tous les patients ont été examinés par tomodensitométrie, le taux de résultats positifs était de 2,3% et chez les patients ≥ 65 ans, il était de 7,7%.

Conclusion

Plus de la moitié des patients atteints de syncope ont subi une tomodensitométrie du crâne, mais seulement 1,2 à 3,8% ont eu des résultats positifs. Les auteurs ont ainsi confirmé les recommandations des sociétés internationales spécialisées de réaliser une tomodensitométrie crânienne pour clarifier une syncope uniquement sous certaines conditions. Mais ils appellent également à de grandes études prospectives pour développer une stratification robuste des risques pour une meilleure prise de décision pour ou contre la TDM crânienne pour la syncope.

Déclaration actuelle de la DGK

L'étude confirme également une déclaration de la Société allemande de cardiologie - Recherche cardiaque et circulatoire (DGK) eV, qui se plaint d'une part que beaucoup d'argent est dépensé pour le diagnostic de la syncope, mais d'autre part les compagnies d'assurance maladie paient car il refuse l’utilisation précoce et sensée d’un enregistreur d’événements implantable (voir aussi «Sous-alimentation diagnostique en syncope»)

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