COVID-19: Évaluation des risques chez les patients cancéreux

Risques de COVID-19 pour les patients cancéreux

Dans l'épicentre de la pandémie à Wuhan, les patients cancéreux étaient plus de deux fois plus susceptibles d'être infectés par le SRAS-CoV-2 (coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère) que la population générale. Le risque d'infection était également augmenté pour les patients cancéreux qui ne recevaient aucun traitement. Un facteur de risque important pour la maladie à coronavirus 2019 (maladie à coronavirus 2019, COVID-19 en abrégé) était une présentation fréquente à l'hôpital ou en traitement hospitalier [1].

Le risque d'évolution sévère ou mortelle du COVID-19 est élevé chez les patients cancéreux.Dans une cohorte chinoise, plus de la moitié des patients cancéreux atteints du COVID-19 ont développé des symptômes sévères et le taux de mortalité était de 28,6%. Voici un facteur de risque d'évolution sévère si un traitement anticancéreux avait été administré au cours des 14 derniers jours (nous l'avons rapporté) [2]. En outre, de nombreux patients cancéreux présentent également les facteurs de risque d'âge et de comorbidités généralement applicables à une évolution sévère du COVID-19 [3].

Risques de retarder le diagnostic du cancer

D'un autre côté, retarder le diagnostic et le traitement peut aggraver le pronostic des patients cancéreux. Professeur Dr. Michael Baumann du Centre allemand de recherche sur le cancer a expliqué dans un communiqué de presse que les mesures de détection précoce et de clarification sont actuellement reportées en Allemagne. Cela ne peut être toléré que pendant une courte période, sinon les tumeurs ne peuvent être reconnues qu'à un stade avancé avec un pronostic plus défavorable. Une vague de diagnostics est attendue lors de la reprise de la détection précoce et de la clarification [4].

Risque de retard du traitement

Dans le cas des retards de traitement, les méta-analyses démontrent clairement un pronostic plus défavorable. Par exemple, chaque mois qu'une tumeur de la tête et du cou est irradiée plus tard, le risque de mortalité augmente de 16% [5]. Chaque mois où la chimiothérapie adjuvante est retardée pour le cancer colorectal, les chances de survie se détériorent de 14%, et chaque mois que la chimiothérapie adjuvante est retardée pour le cancer du sein de 8% [6, 7]. Il semble plausible que des retards dans d'autres traitements et des maladies tumorales, selon la situation, puissent être associés à des effets défavorables plus ou moins prononcés [8].

Risque de manque de ressources dû au COVID-19

Plus il y a de ressources disponibles ou réellement utilisées pour les soins des patients atteints de COVID-19, plus il peut être nécessaire de prioriser les mesures.

Alerte, presque pas de personnes souffrant de COVID-19

S'il n'y a qu'une vigilance accrue, les mesures connues pour protéger les patients et le personnel contre le COVID-19 sont au premier plan et le traitement du cancer peut en grande partie être effectué comme prévu, en tenant compte des mesures de protection hygiéniques et médicales correspondantes. Le nombre de contacts hospitaliers doit être réduit au minimum et, dans la mesure du possible, une thérapie ambulatoire et un contact avec le patient par vidéo-consultation doivent être effectués [8].

Utilisation accrue des ressources par les patients COVID-19

Dans le cas d'une plus grande exposition aux patients COVID-19 à soigner, des ressources peuvent devoir être économisées. Les thérapies de consolidation et d'entretien peuvent être réduites en fréquence, rapporte le professeur Dr. Timothy Hanna de l’Université Queen’s à Kingston, Canada: Dans son département, par exemple, le durvalumab est administré toutes les quatre semaines au lieu des deux en tant que consolidation dans le cancer du poumon non à petites cellules. Les thérapies de soutien sont importantes, par exemple pour éviter la neutropénie en administrant des facteurs de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) ou une thérapie de la douleur adéquate pour combler l'écart jusqu'au début du traitement [8].

Charge lourde dans le point chaud

Si les cliniques d'une région entière sont lourdement surchargées par un point chaud d'infection, dans le pire des cas, seul un traitement d'urgence en raison d'un danger de mort aigu (par exemple, thérapie pour la leucémie myéloïde aiguë) ou d'une morbidité massive (par exemple, chirurgie pour compression médullaire) peut avoir lieu le 8].

Prise de décision en équipe et avec le patient

La conférence de cas multidisciplinaire est recommandée pour l'évaluation complexe des risques de COVID-19 d'une part et de cancer d'autre part et dans le contexte des besoins régionaux en ressources causés par le COVID-19 - en période de pandémie, bien sûr, virtuel [8].

Le type et l'agressivité du cancer et le but de la thérapie sont importants pour la décision. Le traitement chirurgical du cancer du poumon avec un diamètre de tumeur de 2 cm et plus ou du cancer du côlon avec iléus, par exemple, ne peut être différé, tandis que l'ablation chirurgicale d'un cancer de la peau non mélanique ou de nombreux cancers de la thyroïde peut être retardée de plus de trois mois, selon Hanna [8].

Aucun report inutile pour les patients allemands!

La Société allemande d'hématologie et d'oncologie médicale (DGHO) souligne dans sa directive qu'à l'heure actuelle (avec le faible fardeau global sur le système de santé allemand dû à la pandémie de COVID-19), dans la plupart des cas, un traitement efficace du cancer est essentiel pour La survie des patients est plus importante que les mesures de précaution excessives en termes d'interruptions ou de reports inutiles. De plus, un argument fréquent en faveur de la thérapie est que les patients atteints de cancers bien contrôlés ont un risque d'infection plus faible. L'arrêt d'une thérapie éprouvée pourrait également mettre en danger les patients en partie par un phénomène de rebond. Les décisions de traitement doivent en fin de compte être prises individuellement pour chaque patient et doivent tenir compte de divers critères (tableau) [9].

Tableau: COVID-19: Critères de prise de décision pour le traitement du cancer en période de pandémie COVID-19 (basé sur [9])

thérapie oncologique
initier ou continuerCritère de décisionthérapie oncologique
reporter ou retardercuratifObjectif thérapeutiquepas curatifactif, mettant la vie en dangerStatut du cancerchronique, bien contrôléehauteRisque de récidivefaible

non immunosuppresseur

thérapie

immunosuppresseur
(durée de neutropénie plus longue attendue)

pas de risque accru d'infectionSRAS-CoV-2risque élevé d'infection
(Cas suspect ou symptômes manifestes)pas de facteurs de risque générauxÉvolution générale d'une infection par le SRAS-CoV-2facteurs de risque généraux
(Tabagisme, âge, etc.)aucun facteur de risque spécifiqueÉvolution de l'infection par le SRAS-CoV-2 chez les patients cancéreuxfacteurs de risque spécifiques
(Leucémie, lymphome, myélome multiple, etc.)

Les soins aux patients atteints de cancer en Allemagne sont assurés jusqu'à présent

"Fondamentalement, la thérapie oncologique en Allemagne a été sécurisée pendant la pandémie COVID-19 et nous n'avons pas pu identifier de goulots d'étranglement menaçants pour les patients atteints de cancer", a déclaré Gerd Nettekoven de la Fondation allemande contre le cancer dans un communiqué de presse. Mais il ne veut pas exclure que les restrictions dues à la situation de crise puissent avoir des effets négatifs sur les patients atteints de cancer. Comme la pandémie accompagnera probablement pendant un certain temps la pratique clinique quotidienne, la question du report des procédures diagnostiques et thérapeutiques restera d'actualité pendant un certain temps.Un groupe de travail de la Société allemande du cancer (DKG), de la Fondation allemande d'aide au cancer et du Centre allemand de recherche sur le cancer (DKFZ) collecte des données sur la situation des soins à l'échelle nationale dans les centres oncologiques et plusieurs autres centres oncologiques afin de découvrir et de résoudre les problèmes dans le prendre en charge les patients cancéreux à un stade précoce pour pouvoir contrer cela [4].

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