Nouvelles déclarations de consensus sur le cancer de la vessie

Contexte

Le cancer de la vessie est le dixième cancer le plus répandu dans le monde et est observé plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes et avec les taux d'incidence les plus élevés en Europe du Sud et de l'Ouest et en Amérique du Nord. Bien qu'il existe des lignes directrices pour la prise en charge du cancer de la vessie à un stade avancé ou avec des variations histologiques, il existe des preuves limitées ou contradictoires dans certains domaines de procédures appropriées pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Les approches optimales sont encore controversées.

Fixation d'objectifs

Dans le cadre d'un processus novateur, l'Association européenne d'urologie (EAU) et l'Association européenne d'oncologie médicale (ESMO) ainsi qu'un grand groupe multidisciplinaire d'experts ayant une expertise dans la prise en charge du cancer de la vessie devaient élaborer des déclarations consensuelles coordonnées sur des questions controversées. de la gestion du cancer de la vessie.

méthodologie

Un comité de pilotage composé de 13 experts des sociétés spécialisées a initialement élaboré des propositions, qui ont été évaluées par 113 experts dans une enquête Delphi.

Les avis ont été classés par les experts en fonction de leur opinion professionnelle: 1–3 (pas d'accord), 4–6 (pas clair), 7–9 (d'accord). Le consensus a priori (consensus de niveau 1) était défini comme ≥ 70% de concordance et ≤ 15% de désaccord ou vice versa. Dans une deuxième enquête Delphi, les déclarations n'ont été présentées qu'aux groupes de spécialistes qui pouvaient démontrer une compétence professionnelle appropriée en ce qui concerne les déclarations spécifiques (consensus de niveau 2).

Les déclarations qui n'ont pas abouti à un consensus ont été vérifiées et classées par ordre de priorité. Les déclarations prioritaires ont été révisées par un comité de 45 experts lors d'une conférence de consensus avant le vote.

Résultats

Au total, 116 déclarations ont été incluses dans l'enquête Delphi. Parmi celles-ci, 33 (28%) déclarations ont atteint un consensus de niveau 1 et 49 déclarations (42%) un consensus de niveau 1 ou 2. Lors de la conférence de consensus, 22 des 27 déclarations (81%) ont atteint un consensus. Ces déclarations de consensus offrent désormais des orientations sur un large éventail de questions. Ceux-ci incluent: la gestion des maladies avec des variantes histologiques, le rôle et les limites des biomarqueurs pronostiques dans la prise de décision clinique, les stratégies pour préserver la vessie, les techniques modernes de radiothérapie, la gestion des maladies oligométasiques et le rôle évolutif des thérapies avec des inhibiteurs de point de contrôle dans la maladie métastatique.

Les auteurs insistent particulièrement sur les recommandations suivantes:

  • Comme les variantes histologiques sont de plus en plus reconnues et diagnostiquées, les déclarations consensuelles dans ce domaine sont importantes et fournissent des conseils supplémentaires pour la gestion de cette population de patients, mais pas pour toutes les variantes histologiques.
  • Malgré les recommandations de la Food and Drug Administration (FDA) américaine et de l'Agence européenne des médicaments (EMA), les marqueurs pour la prise de décision clinique sont encore insuffisants, y compris le statut PD-L1 (ligand de mort cellulaire programmée 1), les marqueurs génétiques (epi) et quelques mesures sériques simples.
  • Le traitement trimodal pour préserver la vessie par chimioradiothérapie fait de plus en plus consensus. C'est une décision multidisciplinaire et plusieurs sensibilisateurs peuvent être utilisés. Les techniques modernes de radiothérapie sont préconisées, mais l'augmentation de la dose et la curiethérapie ne le sont pas. L'importance de la PLND (dissection des ganglions lymphatiques pelviens) dans la chimioradiothérapie reste incertaine.
  • Dans certains cas, une maladie moins métastatique peut encore être guérie, en fonction de l'emplacement et du nombre de métastases, ainsi que de l'intervalle entre le diagnostic de la tumeur primaire et les métastases. Le traitement doit suivre une approche multimodale.
  • Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) sont une option dans le traitement du cancer de la vessie métastatique chez les patients PD-L1 positifs en mauvaise santé ou après une chimiothérapie à base de platine. Aucune pseudoprogression n'a été détectée dans le cancer de la vessie lors de l'utilisation d'ICI. Si une progression survient avec le traitement ICI, une chimiothérapie doit être envisagée au lieu d'ajouter un autre ICI.
  • Un suivi oncologique après cystectomie ou préservation de la vessie doit être effectué pendant cinq ans. Comme la plupart des récidives surviennent dans les 18 à 24 mois, le suivi devrait être plus intensif au cours des deux premières années. Des tomodensitogrammes thoraciques et abdominaux et, si la vessie est préservée, une cystoscopie / cytologie doit être réalisée.

Conclusion

71 déclarations de consensus ont été rédigées dans le cadre du projet. Celles-ci sont destinées à compléter les lignes directrices existantes et à fournir des orientations supplémentaires sur les questions controversées liées à la prise en charge du cancer de la vessie à un stade avancé ou histologique.

La méthodologie utilisée dans ce projet était nouvelle et comportait certaines limites. Par exemple, aucune revue systématique de la littérature n'a été réalisée avant l'enquête Delphi et les déclarations proposées ont été compilées sur la base de l'opinion collective d'experts des membres du Comité directeur.

Le défi pour les évaluateurs d'assertions était de classer toutes les assertions proposées sans le contexte clinique plus large. Cependant, les auteurs supposent que cette procédure signifie que l'applicabilité des déclarations est moins restreinte. Le médecin traitant adaptera son approche au contexte clinique respectif.

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