ASCO GU 2021: Soins de suivi pour un séminome précoce après une chirurgie, à quelle fréquence et comment?

La surveillance par tomodensitométrie (TDM) rend le traitement adjuvant inutile et constitue une norme internationale, a expliqué le professeur Dr. Robert Huddart du Royal Marsden Hospital à Londres [1]. Comme les jeunes patients ne mourront pas de cette maladie, il est important d'éviter une exposition inutile aux radiations. L'étude TRISST a examiné pour la première fois de manière contrôlée multicentrique et randomisée si le nombre de tomodensitogrammes peut être réduit en toute sécurité ou si l'examen CT peut être remplacé par une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Suivi par tomodensitométrie ou IRM, 7 ou 3 fois?

À l'occasion du Symposium virtuel sur les cancers génito-urinaires 2021 de la société américaine du cancer ASCO, Huddert a présenté les résultats de l'étude à quatre bras [1]. Dans une randomisation factorielle, le total de 669 patients atteints de séminome de stade 1, pour lesquels aucun traitement adjuvant n'était prévu après une orchidectomie, a été divisé en quatre bras de suivi:

  • 7 TDM (6, 12, 18, 24, 36, 48 et 60 mois après la randomisation)
  • 7 IRM (6, 12, 18, 24, 36, 48 et 60 mois après la randomisation)
  • 3 TDM (6, 18 et 36 mois après la randomisation)
  • 3 IRM (6, 18 et 36 mois après randomisation).

Le reste des soins de suivi avec radiographie pulmonaire, détermination des biomarqueurs et examen clinique a eu lieu dans tous les groupes au cours des deux premières années tous les trois mois, la troisième année tous les quatre mois et ensuite tous les six mois.

La période d'observation prévue pour l'étude était de six ans. Le critère d'évaluation principal de l'étude était l'incidence de récidive avancée (≥IIC). Selon une littérature plus récente, les chercheurs ont supposé une incidence de ces récidives de 5,7% sur six ans et établi une augmentation maximale de cette incidence à 11,4% pour la non-infériorité de l'IRM ou des rendez-vous de suivi moins fréquents.

Caractéristiques des patients

L'âge moyen des patients était de 39 ans, le diamètre moyen de la tumeur dans les quatre groupes était de 2,9 cm. Environ un tiers des patients ont eu une invasion de retestis de la tumeur, un bon 10% une tumeur T2 ou T3. L'observance du schéma de suivi était bonne chez les patients qui restaient sous surveillance, a déclaré Huddard: 94% des scans ont été effectués, 79% également à l'heure prévue. Cependant, environ un quart des patients de tous les bras ont abandonné prématurément l'étude.

Récidives de séminome

Au total, 82 patients (12%) ont eu des récidives. Le nombre était plus élevé dans le groupe à trois balayages, ce que Huddert a appelé une coïncidence. La majorité des récidives aux stades avancés ont été détectées lors des tomodensitométries abdominales ou IRM prévues: 83% avec sept et 67% avec trois scans, 76% avec CT et 74% avec IRM. Seuls cinq patients ont développé une rechute plus de trois ans après la chirurgie.

Non-infériorité donnée pour l'IRM

Dans l'ensemble, l'incidence des récidives de stade ≥ IIc était plus faible que supposé avec seulement dix cas et dans le groupe IRM global, tant dans la cohorte en intention de traiter que dans la cohorte per protocole, était plus faible que dans le groupe CT (n = 2 [0,6%] contre n = 8 [2,6%]). Selon Huddert, il n'y avait pas d'infériorité. Un résultat similaire a également été trouvé pour les récidives avec une taille de tumeur ≥ 3 cm.

Une fréquence de balayage plus basse n'est pas non plus inférieure

Avec trois scans, le nombre de récidives à un stade avancé était plus élevé qu'avec sept imagerie abdominale (9 vs 1), mais la limite d'incidence définie pour l'infériorité de 2,8% (population en intention de traiter) n'a pas été dépassée. Huddert a donc trouvé une non-infériorité même pour la fréquence réduite des scans. Cependant, chez 4 des 9 patients en rechute, une détection plus précoce aurait été possible avec une scintigraphie plus fréquente.

Rechutes facilement traitables

Toutes les rechutes de stade ≥IIC ont bien répondu au traitement. La plupart du temps, les patients ont reçu une chimiothérapie seule ou associée à une radiothérapie. Lors du suivi le plus récent, 93% des patients étaient indemnes de la maladie et les décès associés à la tumeur n'ont pas été signalés. La survie globale était de 99% et était comparable dans tous les groupes. Selon Huddert, l'utilisation de l'IRM au lieu de la tomodensitométrie est recommandée afin d'éviter une exposition inutile aux radiations. La réduction de la fréquence des scans était également statistiquement inférieure à l'imagerie abdominale plus fréquente, mais avec une imagerie plus fréquente, certaines récidives avancées auraient pu être détectées plus tôt. Il était important pour Huddert de souligner qu'après la troisième année après l'orchidectomie, il n'y avait pratiquement pas de récidive. Cela pourrait plaider en faveur d'au moins de se passer de rendez-vous CT / IRM tardifs.

L'étude est enregistrée sur ClinicalTrials.gov sous le numéro NCT00589537.

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