Les patients rhumatismaux doivent en tenir compte lors de la vaccination

La Société allemande de rhumatologie e. V. (DGRh) a publié un communiqué de presse sur ce sujet avec des recommandations d'utilisation de la Commission permanente de vaccination (STIKO) de l'Institut Robert Koch (RKI). Celles-ci devraient contribuer à réduire les incertitudes concernant les vaccinations recommandées par le STIKO pour les maladies auto-immunes et autres maladies inflammatoires chroniques ainsi que pour les patients sous thérapie immunomodulatrice et à garantir une utilisation sûre des vaccins. Une bonne protection vaccinale n'est pas seulement utile pour les patients eux-mêmes. Afin de minimiser le risque de transmission d'agents pathogènes, leurs proches doivent également être vaccinés, selon les conseils des experts.

Les patients rhumatismaux sont deux fois plus susceptibles de contracter des infections

Le système de défense est en alerte constante en cas de pathologies associées aux auto-immunes - qui incluent également les maladies rhumatismales. C'est pourquoi il n'est souvent pas en mesure d'offrir une protection adéquate contre les bactéries, les virus et autres. «L'inflammation bloque des ressources qui peuvent faire défaut pour la défense contre les agents pathogènes», explique le professeur Hendrik Schulze-Koops, président de la DGRh et chef de l'unité rhumatisme à l'hôpital universitaire Ludwig Maximilians de Munich. Les patients rhumatismaux contractent donc des infections virales ou bactériennes deux fois plus souvent que les autres personnes. Pour cette raison, l'équipe d'experts STIKO conseille aux personnes touchées et à leurs proches de prendre toutes les vaccinations recommandées. Cela ne s'applique pas uniquement aux personnes âgées atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou de rhumatisme psoriasique. Même les personnes plus jeunes, par exemple atteintes de spondylarthrite ankylosante, doivent s'assurer qu'elles ont reçu toutes les vaccinations destinées aux enfants et aux adolescents.

Le système immunitaire des patients rhumatismaux est affaibli

«Le problème est que l'effet d'une vaccination dépend d'un système immunitaire intact», explique le professeur Schulze-Koops. «Il doit former les anticorps qui protègeront plus tard contre l'infection.» Cependant, c'est précisément là que se pose la difficulté dans de nombreuses maladies rhumatismales. Ainsi, le succès de la vaccination est également menacé. Les vaccinations sont encore plus problématiques pour les patients recevant des médicaments immunosuppresseurs. Ces médicaments constituent aujourd'hui la base du traitement de la plupart des maladies auto-immunes. Par exemple, la majorité des patients reçoivent l'ingrédient actif méthotrexate (MTX), qui est censé empêcher la progression de la destruction articulaire. Dans le cas d'une maladie récurrente, des glucocorticoïdes peuvent également être nécessaires pour soulager efficacement les symptômes.

Les vaccins morts peuvent être utilisés sans hésitation

La possibilité de vacciner les patients immunosuppresseurs dépend principalement du vaccin. La plupart des vaccins contiennent des agents pathogènes tués. Les vaccins inactivés courants sont dirigés contre les pneumocoques, les virus de l'hépatite B (VHB), les méningocoques, les virus varicelle-zona (VZV) et les papillomavirus humains (HPV), par exemple. Le vaccin antigrippal contre les virus grippaux est également inclus - à l'exception des vaccins nasaux qui ne sont généralement appliqués qu'aux enfants. La plupart des experts estiment que les vaccins morts peuvent être administrés sans hésitation aux patients atteints de maladies rhumatismales. L'effet protecteur est presque comparable à celui des personnes en bonne santé.

Soyez prudent avec les produits biologiques et la thérapie stéroïdienne

«Avec certains immunosuppresseurs puissants, cependant, la capacité du système immunitaire à produire des anticorps peut être si limitée qu'aucun effet protecteur n'est obtenu», déclare Schulze-Koops. Ceux-ci comprennent, avant tout, les produits biologiques tels que l'abatacept, l'adalimumab, l'étanercept, le fingolimod, l'interféron-ß, le léflunomide et le rituximab.Les experts STIKO recommandent donc de terminer les vaccinations deux, mieux quatre semaines avant le début du traitement avec ces principes actifs. Si nécessaire, après une évaluation individuelle des risques et des bénéfices, des intervalles de vaccination plus courts sont également possibles en utilisation hors AMM.

En principe, les patients sous glucocorticoïdes peuvent recevoir à tout moment des vaccins morts. Néanmoins, les experts recommandent de terminer la vaccination au moins deux, mieux quatre semaines avant le début du traitement.

Vaccination avec des vaccins vivants généralement terminée avant le début de la maladie

Une prudence particulière est requise lors de l'utilisation de vaccins vivants contenant des agents pathogènes atténués. «Le système immunitaire des personnes en bonne santé y fait face. Cependant, les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent être infectées », explique Schulze-Koops. Les vaccins vivants sont principalement utilisés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ainsi que contre la fièvre jaune et les rotavirus. L'ancien vaccin contre le zona appartenait également à ce groupe. Aujourd'hui, cependant, le vaccin contient des agents pathogènes inactivés.

Dans l'ensemble, le STIKO ne voit pas non plus de problème avec les vaccins vivants. Ces vaccinations sont généralement administrées au cours des premières années de vie. Ils sont donc généralement terminés avant l'apparition d'une maladie rhumatismale inflammatoire.

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