Vue d'ensemble de la douleur

La douleur est une perception sensorielle subjective très complexe, dont l'intensité peut varier considérablement d'une personne à l'autre. La douleur est déclenchée par des stimuli des nocicepteurs du système nerveux périphérique et traitée, évaluée et interprétée dans le système nerveux central. La quantité de douleur ressentie dépend de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Des schémas de douleur similaires peuvent donc être perçus très différemment. Les modalités vont de la sensation terne, pressante ou tirante doucement à la brûlure tranchante, perçante, perforante, coupante et tourmentante. À quelques exceptions près, la douleur a une connotation négative. L'Association internationale pour l'étude de la douleur ou l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) définit la douleur comme suit:

"La douleur est une expérience sensorielle ou émotionnelle désagréable qui est associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou qui est décrite par les personnes affectées comme si ces lésions tissulaires en étaient la cause."

Classification de la douleur

La douleur survient comme un signal d'avertissement aigu ou un symptôme individuel d'une maladie, ou elle est de la nature d'une maladie elle-même. Ils peuvent être classés selon l'étiologie, la qualité, l'intensité et la localisation ainsi que la cause, le déclencheur de la douleur et les conditions de la douleur. Une distinction est également faite entre la douleur aiguë et la douleur chronique.

étiologie

Sur le plan étiologique, la douleur peut être divisée en douleur nociceptive, nociceptive, douleur inflammatoire, douleur neuropathique ou neurogène et douleur dysfonctionnelle, selon ses entités physiopathologiques. Il existe également des syndromes de douleur chronique avec différents mécanismes de douleur pathogéniques, que l'on appelle douleur mixte.

La douleur Nociceptor est l'une des douleurs physiologiques "classiques" (patho). Ils s'expriment de manière aiguë, somatique ou viscérale. Les lésions tissulaires ou les lésions des structures cellulaires entraînent une excitation directe des nocicepteurs, dont les signaux de la périphérie via la voie spinothalamique dans la moelle épinière au noyau ventralis posterolateralis thalami et au cortex sensorimoteur (localisation de la douleur) ainsi que via la voie spinoparabrachiale vers le thalamus médial et structures limbiques (douleur-émotivité). L'irritation des nocicepteurs peut être ischémique, thermique, mécanique ou chimique.

La douleur inflammatoire nociceptive est déclenchée par des médiateurs endogènes dans le cadre de l'inflammation. Les médiateurs inflammatoires tels que les prostaglandines, la substance P, la sérotonine et la bradykinine conduisent à une sensibilisation des nocicepteurs périphériques. En outre, le processus inflammatoire médie la synthèse d'autres nocicepteurs dans les ganglions spinaux correspondants.

La douleur neuropathique ou neurogène survient à la suite de lésions neuronales des fibres nerveuses du système nerveux périphérique ou central. La cause de ceci peut être, par exemple, des virus (par exemple névralgie post-herpétique), une augmentation permanente des concentrations de sucre dans le sang (par exemple neuropathie diabétique), des amputations (douleur fantôme) ou une paraplégie. La douleur neuropathique devient souvent chronique en raison des impulsions de douleur permanentes.

La douleur dysfonctionnelle est causée par des facteurs psychologiques, émotionnels et / ou sociaux. De fortes émotions émotionnelles activent des zones cérébrales similaires à la douleur somatique. Cela explique la perception de la douleur comme une réaction aux influences émotionnelles sans aucun changement structurel.

La douleur mixte est une douleur qui a des pathophysiologies sous-jacentes de douleur nociceptorale, de douleur neuropathique et / ou de douleur dysfonctionnelle. Les composants de la douleur apparaissent ensemble, mais avec des degrés d'intensité variables.

Qualité de la douleur

La qualité de la douleur est perçue différemment. Une distinction est faite entre la qualité de la douleur affective (violente, tourmentante, paralysante, dévastatrice, etc.) et la perception de la douleur sensorielle (poignarder, brûler, presser, tirer, etc.). Souvent, la sensation de douleur subjective donne déjà une indication de l'étiologie. La douleur Nociceptor, par exemple, a souvent une qualité oppressive, poignardante, perçante ou tirante. La douleur neuropathique, en revanche, est généralement décrite comme une sensation de tir, de picotements, de brûlure ou d'électrification. La douleur inflammatoire nociceptive est typiquement pulsante, lancinante ou martelante, et la douleur dysfonctionnelle est souvent décrite avec des attributs affectifs très expressifs.

Intensité de la douleur

L'intensité de la douleur fournit des informations sur la quantité de douleur et est un indicateur important pour le suivi des progrès et de la thérapie. Afin d'enregistrer les changements d'intensité de la douleur, des échelles de douleur et des questionnaires sur la douleur sont souvent utilisés. Cela enregistre la force de la douleur. Les méthodes couramment utilisées dans la pratique sont l'échelle visuelle analogique (EVA), l'échelle d'évaluation verbale (VRS) et l'échelle d'évaluation numérique (NRS). En plus de l'intensité actuelle de la douleur, l'intensité de la douleur tolérable et satisfaisante est souvent déterminée, et les activités quotidiennes, la qualité du sommeil, les humeurs et la résilience sont enregistrées.

Localisation de la douleur

La localisation de la douleur indique dans quelle partie du corps la douleur est perçue. Pour cela, il existe des schémas de corps simples avec des vues complètes et partielles du corps. En plus des zones directement douloureuses, les zones dans lesquelles la douleur peut irradier y sont également entrées. La localisation de la douleur, ainsi que la qualité et l'intensité de la douleur, fournissent des indications initiales de la maladie. Les emplacements typiques de la douleur sont:

  • Tête (migraines, céphalées en grappe ou névralgie de Horton, céphalées de tension)
  • Visage (névralgie du trijumeau, douleur faciale atypique, dysfonctionnement craniomandibulaire ou syndrome de Costen ou dentaire)
  • Gorge (pharyngite, laryngite, amygdalite, trachéite)
  • Poitrine (angor, crise cardiaque, pneumonie, œsophagite)
  • Dos (cervico-céphalgie, syndrome du rachis thoracique et lombaire, protrusion / prolapsus, sciatique lombaire, sacralgie)
  • Abdomen (appendicite, cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique / ulcère duodénal, côlon irritable)
  • Abdomen (annexite, urétrite, prostatite, cystite)
  • Muscles (fibromyalgie, myasthénie, dystrophie musculaire, sclérose latérale amyotrophique, douleurs musculaires)
  • Articulations (arthrite, arthrose, hyperuricémie, spondylarthropathies, ostéochondropathies)
  • Os (douleurs de croissance, fractures, fissures, ostéoporose, ostéochondromes, ostéosarcomes, myélome multiple ou plasmocytome).

Cause de la douleur

Chaque douleur a une cause. Habituellement, cela est déjà évident dans l'anamnèse. Parfois, cependant, la recherche n'est pas aussi simple que cela. En plus de l'expérience professionnelle, les mesures de diagnostic de laboratoire, l'imagerie, la biopsie et diverses procédures de test sont utiles. Les causes fréquentes de douleur sont les traumatismes, l'inflammation, les maladies tumorales, l'ischémie, la chirurgie, le dysfonctionnement neuronal et les événements psychogènes.

Libération de la douleur

Parfois, il existe des méthodes pour déclencher, provoquer ou intensifier la douleur. Le diagnostic suspecté peut être corroboré par différentes manœuvres d'examen. Les déclencheurs typiques de la douleur sont le toucher, la pression, les étirements, les tapotements ou la compression. Les procédures standard courantes dans la pratique et la clinique sont:

  • Douleur au lâcher prise (ipsi et controlatérale), par exemple signe de Blumberg dans l'appendicite ou la péritonite
  • Douleur au toucher: par exemple, signe de Murphy dans la cholécystite
  • Douleur au tapotement, par exemple douleur au tapotement du flanc dans la pyélonéphrite, signe de Chvostek dans l'hypocalcémie
  • Douleurs de pression, par exemple points sensibles dans la fibromyalgie, points de pression de Meyer dans la thrombose veineuse profonde
  • Douleurs de compression, par exemple le signe de Gaenslen dans la polyarthrite rhumatoïde
  • Douleurs de tension, par exemple le signe de Homan dans la phlébite et la phlébothrombose
  • Douleur d'étirement, par exemple le signe de Kernig ou de Lasègue dans le méningisme, le signe de Sitkowski dans l'appendicite
  • Douleur de Douglas, par exemple, signes de Douglas dans les processus inflammatoires dans la cavité abdominale tels que l'appendicite ou la diverticulite.

Circonstances douloureuses

Souvent, la douleur survient en fonction de la situation. Les conditions douloureuses typiques sont le repos, le stress et le mouvement. Des exemples de douleur situationnelle sont:

  • Douleur au repos en position couchée ou assise, quelle que soit l'activité physique (ex: polyarthrite rhumatoïde, PAD stade 3 selon Fontaine, crise cardiaque)
  • Début de la douleur / début de la douleur au début d'une séquence de mouvements (caractère typique de la douleur dans l'arthrose)
  • Douleurs de mouvement lors d'un exercice physique actif ou passif (par exemple ostéochondropathie, polyneuropathie, fibromyalgie)
  • Douleur à l'effort lors de certaines activités physiques ou stress mécanique (par exemple, maladie coronarienne, angine de poitrine stable, polyarthrite)
  • Douleur paroxystique sous forme d'attaques brusques de douleur malgré une analgésie continue et suffisante (caractéristique des maladies tumorales malignes)
  • Douleurs nocturnes pendant le sommeil (p. Ex. Postopératoire, sténose de la colonne vertébrale, syndrome des jambes sans repos)
  • Douleurs froides à basse température ou baisse de température (p. Ex. Maux de tête froids, dentelles, syndrome de Raynaud)
  • Douleur liée à l'alcool sous forme de douleur ganglionnaire après la consommation d'alcool (principal symptôme de la maladie de Hodgkin).

La douleur aiguë

La douleur aiguë survient généralement soudainement et est limitée dans le temps. La douleur aiguë est un avertissement et un signal d'alarme du corps qui maintiennent la vie, montre des dommages, protège contre les surcharges et est révolutionnaire dans le diagnostic. Les causes courantes sont les blessures, les accidents, les inflammations, les brûlures, les ecchymoses, les fractures ou la chirurgie. Les douleurs menstruelles et les maux de dents sont également souvent aigus. Dans la douleur aiguë, le stimulus sous-jacent détermine l'étendue et l'intensité des symptômes. Le spectre va de facile, seulement légèrement perturbateur à insupportable et difficile à contrôler. Dès que la cause a été éliminée ou guérie, la douleur aiguë disparaît généralement d'elle-même. La douleur qui persiste pendant plus de trois mois après la fin de la maladie ou du traitement a une tendance accrue à devenir chronique.

La douleur chronique

La douleur chronique dure généralement plus de trois mois et a perdu son lien direct avec l'événement déclencheur. S'ils persistent, il existe un risque de tableau clinique indépendant sous forme de syndrome de douleur chronique. La douleur chronique a perdu ses fonctions de protection et d'avertissement. De plus, il existe généralement plusieurs causes sous-jacentes. Les patients souffrant de douleurs chroniques souffrent souvent de maux de tête et de maux de dos, de névralgies, de douleurs post-traumatiques et postopératoires ainsi que de douleurs fantômes et tumorales. Les symptômes sont souvent accompagnés de changements psychosociaux. La multi-causalité de la douleur chronique doit être prise en compte dans la gestion du traitement. L'analgésie moderne repose donc également sur des régimes de thérapie bio-psycho-sociale intégrative et multimodale précoce. L'objectif est de prévenir le développement d'un trouble douloureux indépendant sous la forme d'un syndrome douloureux chronique.

Syndrome de douleur chronique

Dans le syndrome de la douleur chronique, la douleur existe depuis trois à six mois ou revient de manière redondante. Ils ont perdu leur fonction de guidage et d'avertissement. Il n'y a plus de référence directe à l'événement déclencheur.Au contraire, la douleur est devenue un tableau clinique indépendant. La vie quotidienne du patient est souvent gravement altérée. Il n'est pas rare que le syndrome de la douleur chronique s'accompagne de changements psychopathologiques et / ou de conflits sociaux. Malgré les méthodes de thérapie multimodale, un résultat thérapeutique satisfaisant ne peut malheureusement toujours pas être obtenu chez tous les patients. Il est souvent long de trouver et de mettre en œuvre la bonne combinaison de traitement médicamenteux de la douleur, de mesures adjuvantes invasives et non invasives, de formation des patients, d'offres d'activation et de programmes d'intégration individuelle, d'exercices d'ergothérapie, de méthodes de relaxation et de psychothérapie comportementale.

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