Abus analgésique

Avec les sédatifs, les analgésiques font partie des médicaments les plus fréquemment mal utilisés. Ceux-ci comprennent principalement des analgésiques en vente libre tels que le paracétamol, l'ibuprofène et l'acide acétylsalicylique. Ceux-ci sont pris en tant qu'ingrédients actifs uniques ou en tant que préparations combinées. Dans la plupart des cas, l'abus a été précédé d'une maladie aiguë et douloureuse. Souvent, des maux de tête, des maux de dos et des plaintes névralgiques peuvent être trouvés dans l'anamnèse. Parfois, des analgésiques étaient également pris à titre prophylactique pour prévenir la douleur dans des situations particulières (par exemple, stress, exigences professionnelles élevées ou sports de compétition). Après des années d'utilisation abusive d'analgésiques, les analgésiques eux-mêmes peuvent devenir un événement douloureux. Il n'est pas rare que l'abus d'analgésique entraîne des maux de tête de surutilisation des médicaments ou une néphropathie analgésique.

Manipulation des analgésiques en vente libre

On estime que 60 millions de personnes dans le monde prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre. En Allemagne, environ 110 millions de paquets de soi-disant analgésiques simples sont vendus chaque année. Cela correspond à environ 3 milliards de doses individuelles d'une valeur d'environ 511 millions d'euros. Pour les douleurs occasionnelles à la tête, aux articulations, aux muscles ou au dos, la prise d'analgésiques est également parfaitement légitime - et même souhaitable. Souvent, cependant, les analgésiques en vente libre sont pris de manière trop imprudente et négligente. Pendant des années, le comportement de prise de médicaments - en particulier des patients souffrant de maux de tête - semble avoir à peine changé. Et ceci, bien qu'une référence redondante soit faite au mauvais usage et aux maux de tête constants induits par les analgésiques ainsi qu'aux lésions gastro-intestinales et rénales qui en résultent.

Céphalée par surconsommation

Avec une utilisation fréquente d'analgésiques, définie comme plus de la moitié de tous les jours du mois, il existe un risque de céphalée due à une surutilisation des médicaments. Ce mal de tête constant induit par le médicament peut apparaître après quelques semaines, mais généralement pas pendant des années. Lors de la consommation d'analgésiques en vente libre, cela commence en moyenne après 4,7 ans, avec les triptans, la période est raccourcie à 1,7 an. En Allemagne, entre 1 et 2 pour cent de la population souffrent de céphalées par surconsommation de médicaments. Les femmes sont touchées deux fois plus souvent que les hommes.

Les préparations mixtes sont particulièrement dangereuses

Les préparations analgésiques mixtes sont particulièrement problématiques; c'est-à-dire des médicaments contenant une ou plusieurs substances actives périphériques ainsi qu'un ou plusieurs partenaires de combinaison à action centrale (en particulier la caféine ou la codéine). Bien qu'il n'y ait aucune preuve scientifique que les effets de l'acide acétylsalicylique ou du paracétamol soient renforcés par une telle combinaison, l'utilisation d'analgésiques mixtes est très populaire parmi la population. Cependant, après une période d'utilisation plus longue, il faut compter pour s'y habituer. Le fait de ne pas prendre les substances analgésiques et psychologiquement stimulantes entraîne alors des troubles végétatifs tels qu'une augmentation de la transpiration, des nausées ou des maux de tête de sevrage. Afin d'atténuer ce dernier, la pilule est généralement reprise.

Néphropathie analgésique

En plus des maux de tête constants induits par le médicament, les analgésiques, en particulier les analgésiques mixtes, peuvent provoquer d'autres effets secondaires. Les troubles des systèmes gastro-intestinal, hématopoïétique et rénal sont particulièrement fréquents. Ces événements indésirables ne se manifestent souvent qu'après des années d'utilisation régulière. Un effet secondaire particulièrement redouté dans le système rénal est la néphropathie analgésique avec nécrose papillaire et néphrite interstitielle. Dans ce contexte, l'utilisation chronique de paracétamol et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont les inhibiteurs de COX2, est particulièrement dangereuse. Les signes indicatifs de néphropathie analgésique sont une leucocyturie aseptique, une hématurie, une cylindrurie, une protéinurie et des troubles de la capacité à concentrer l'urine.

Analgésique et abus analgésique

De nombreux patients disposent d'un vaste dépôt d'analgésiques, et pas seulement dans l'armoire à pharmacie. Dans les sacs à main, les tiroirs de cuisine, sur le bureau, dans la voiture, dans la table de chevet ou dans les poches de manteau, les tablettes peuvent être rangées n'importe où et prêtes à la main - à tout moment, pour toute occasion. Mais plus le besoin de ces substances augmente et plus il devient naturel d'atteindre la pilule, plus le risque de dépendance aux analgésiques et d'abus manifeste d'analgésiques est grand. Les personnes consommant des drogues nocives peuvent être trouvées dans tous les groupes d'âge et toutes les classes sociales. De plus, l'abus d'analgésiques n'est souvent pas immédiatement reconnaissable à première vue. Cependant, les soupçons doivent toujours être pris au sérieux et traités.

Discussion avec le patient en cas de suspicion d'abus analgésique

En cas de suspicion de consommation abusive de médicaments, le problème doit être résolu le plus rapidement possible. Les conseils suivants vous aideront:

  1. Faites une supposition: partagez vos impressions et vos pensées avec le patient. Partagez l'hypothèse que son inconfort peut être causé par l'utilisation d'analgésiques.
  2. Créez une base de travail commune: faites preuve de compréhension et considérez les sentiments de honte. Sans aucun reproche, le patient est plus motivé à faire un rapport honnête sur l'utilisation réelle d'analgésique.
  3. Noter l'anamnèse: même si un abus analgésique est suspecté, une anamnèse exacte et un examen physique approfondi doivent être effectués. Ce n'est qu'ainsi que les maladies organiques et les troubles fonctionnels peuvent être reconnus, exclus et, si nécessaire, traités.
  4. Convenir des objectifs et des sous-objectifs: Une fois les causes de la consommation de drogue identifiées, convenez d'un objectif thérapeutique. Commencez par des sous-objectifs réalistes, par exemple obtenir des conseils, obtenir des informations sur les groupes d'entraide dans la région, commencer un journal de la douleur et noter les habitudes de sommeil. Prenez rendez-vous le plus tôt possible pour discuter des réussites ou des échecs.
  5. Évaluez et reconnaissez vos propres limites: évaluez de façon réaliste si vous pouvez garantir l'objectif thérapeutique avec le patient. Empêchez à un stade précoce, par exemple, que vos propres limites ou vos compétences insuffisantes en matière d'abus analgésique mettent en danger l'objectif thérapeutique. Discutez ouvertement si vous ne trouvez pas un accès adéquat au patient ou si l'approche thérapeutique ne peut pas être intégrée dans votre pratique. Parfois, une autre institution peut être plus appropriée pour le patient. Soutenir le patient et aider à établir de nouveaux contacts (par exemple avec des institutions psychologiques et psychothérapeutiques, des groupes d'entraide ou des centres de conseil en toxicomanie).

Abus analgésique et thérapie

Le sevrage et le traitement de l'abus analgésique sont longs et difficiles car la maladie dure souvent plusieurs années. Parfois, la première tentative de thérapie échoue également. Dans l'ensemble, cependant, les traitements de sevrage analgésiques ont un bon pronostic. La thérapie est généralement basée sur quatre étapes:

  1. Éducation du patient: Au début de la thérapie, le patient doit être pleinement informé sur le concept de thérapie commun, en particulier sur les maux de tête à prévoir lors du sevrage. Jusqu'à ce que le retrait des analgésiques sous surveillance médicale commence, le médicament continue d'être pris et la consommation est enregistrée.
  2. Arrêt brutal de tous les analgésiques: lorsque le traitement de sevrage commence, tous les analgésiques sont arrêtés. Les alcaloïdes de l'ergot et les opioïdes sont interdits pendant toute la durée du sevrage.
  3. Mesures pour les maux de tête: Pour les migraines et les céphalées de tension, une prophylaxie de la douleur à faible dose avec de l'amitriptyline (25 à 50 mg la nuit) est recommandée. Le métoclopramide aide à lutter contre les nausées et les vomissements. Si, malgré un traitement préventif, une série de crises migraineuses sévères se produit, l'administration orale ou sous-cutanée d'un triptan pendant quelques jours peut être envisagée - mais pas de sa propre initiative, mais uniquement sur avis médical et sur ordonnance.
  4. Antécédents de douleur et stratégies d'adaptation: Au cours du premier trimestre de l'année suivant l'arrêt des analgésiques, le patient doit être étroitement surveillé et accompagné. Les crises de douleur et la consommation de drogue doivent être méticuleusement documentées et évaluées chaque semaine. De plus, la manipulation avant, pendant et après la douleur, le comportement individuel de la douleur, les déclencheurs de douleur, les circonstances qui l'accompagnent et les situations aggravantes de la douleur doivent être analysés et de nouvelles stratégies de gestion de la douleur apprises.
  5. En cas de rechute, envisagez le retrait des patients hospitalisés: parfois, la première tentative de traitement échoue et les patients retombent dans leur ancien schéma de traitement contre la douleur. Les traitements ambulatoires ne sont parfois pas suffisants pour ces patients. La thérapie de sevrage en milieu hospitalier peut être plus appropriée. Si possible, cela devrait être fait dans un établissement spécialisé. Les institutions appropriées sont des cliniques certifiées pour la douleur et les maux de tête ou un service de toxicomanie psychiatrique avec une expérience dans l'abus d'analgésiques.
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