Particularités de l'analgésie opioïde

Les analgésiques opioïdes sont des agents thérapeutiques standard en oncologie, en médecine d'urgence et en médecine palliative. Ils ont la morphine opiacée comme substance de référence commune et médient leur effet sur les récepteurs opioïdes. Selon leur efficacité analgésique, ils sont divisés en opioïdes de puissance faible et élevée. Les analgésiques opioïdes peuvent être administrés par voie orale, buccale, sublinguale, nasale, rectale et transdermique, ainsi que par voie intraveineuse, épidurale et intrathécale. Une distinction est faite entre les préparations à écoulement rapide et à libération lente à libération lente d'ingrédients actifs. Le choix et la forme d'application dépendent de l'indication et de l'analgésie souhaitée. Le but du traitement est de s'assurer que le patient est aussi indolore que possible.

Thérapie de base et médicaments à la demande

L'analgésie opioïde est considérée comme l'étalon-or en oncologie et en médecine palliative, ainsi que chez d'autres patients souffrant de douleur. Une distinction est faite entre la thérapie de base et les médicaments à la demande. La thérapie de base est généralement effectuée avec des préparations qui libèrent l'ingrédient actif de manière différée. Si une douleur paroxystique survient de manière inattendue, de nombreux patients ont également besoin d'un opioïde à action rapide. Les formes d'administration populaires pour cela sont les sprays nasaux, les sucettes ou les comprimés orodispersibles à dissolution rapide. Idéalement, les pics de douleur devraient être ancrés avec le même ingrédient actif que celui administré comme médicament de base. Pour une analgésie efficace, le rapport correct entre la dose quotidienne de la préparation retardée et la dose du médicament à action rapide doit être calculé.

Calcul de la médication aiguë

La dose du médicament de soulagement doit en principe être de 1/6 à 1/10 de la dose quotidienne. Si vous prenez 60 mg de morphine trois fois par jour, c'est 180 mg par 24 heures. Le médicament à la demande doit donc être de 20 à 30 mg de morphine. Si un autre ingrédient actif est préféré comme médicament à la demande, la dose équivalente doit être déterminée exactement. Par exemple, 20 mg de morphine correspondent à 4 mg d'hydromorphone, 10 mg d'oxycodone ou 200 µg de fentanyl. Si l'effet analgésique est insuffisant, le médicament aigu peut être administré à plusieurs reprises après quelques minutes.

Effets secondaires

Les analgésiques opioïdes sont considérés comme relativement bien tolérés. Il n'y a pratiquement pas d'effets secondaires graves lorsqu'ils sont pris comme indiqué. Cependant, il existe également des événements indésirables associés au traitement aux opioïdes. La constipation est un effet secondaire courant, en particulier au début du traitement. Jusqu'à 90 pour cent des patients développent un péristaltisme intestinal perturbé. Les mesures diététiques ne suffisent généralement pas à les ramener à la normale. Par conséquent, des laxatifs prophylactiques doivent être administrés régulièrement pendant le traitement aux opioïdes. Les autres événements indésirables comprennent des nausées et des vomissements, un prurit, une sédation, une somnolence, une confusion et des hallucinations.

Avec une durée de traitement plus longue et la prise de doses élevées, ainsi qu'avec une utilisation non liée à l'indication, les traitements aux opioïdes sont associés à un potentiel accru de dépendance et d'abus. Le plus grand risque d'abus est l'intoxication aux opiacés.

Intoxication aux opiacés

L'intoxication aux opiacés est une situation potentiellement mortelle. Les signes classiques d'intoxication aux opioïdes sont l'inconscience, le myosis bilatéral (appelé Steckis) et la dépression respiratoire. Cette triade de symptômes peut être accompagnée d'un œdème pulmonaire hémorragique. D'autres symptômes indicatifs sont la bradycardie, la diminution de la température corporelle et du tonus musculaire, l'hyporéflexie à l'aréflexie, les convulsions et la rhabdomyolyse (syndrome d'écrasement). Si une intoxication aux opiacés est suspectée, une tentative thérapeutique avec des injections intraveineuses de naloxone en bolus doit être initiée (antagonisation de la titration). De plus, les voies respiratoires doivent rester libres et des mesures de ventilation assistée et de stabilisation circulatoire sont parfois indiquées.

Opioïdes et participation active à la circulation routière

L'utilisation continue d'opioïdes ne vous rend pas automatiquement inapte à conduire - une hypothèse encore répandue. Avec un environnement stable avec des opioïdes retardés, la capacité de conduire ne semble pas être significativement altérée. Il y a cependant des exceptions. Au début du traitement aux opioïdes, lors de la prise de préparations à action rapide, lors de l'augmentation de la dose et lors de la co-médication avec d'autres agents sédatifs, la capacité de réaction peut être diminuée à un point tel que la capacité à participer activement à la circulation routière, à le travail sans une assise solide ou pour faire fonctionner des machines est limité. Le médecin doit documenter que le patient a été informé de ces dangers.

Opioïdes sous contrôle policier

Si un usager de la route participe à une circulation active de véhicules sous l'influence de substances enivrantes, il commet une infraction administrative conformément au code de la route applicable. Les cas exceptionnels sont les personnes qui peuvent présenter une prescription médicale sous la forme d'une carte opioïde dans laquelle des médicaments appropriés pour le traitement d'une maladie ont été prescrits. Cependant, une dose d'opiacés stable et une manipulation sûre et responsable doivent être garanties et une mauvaise utilisation doit être exclue. En outre, les ministères ont déclaré qu'il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles la conduite d'un véhicule à moteur n'est à nouveau possible qu'avec des médicaments appropriés. Concrètement, cela signifie: toute personne qui ne peut plus conduire à cause de la douleur a la possibilité de retrouver sa forme physique pour conduire grâce à une thérapie analgésique efficace.

Incapacité à conduire

Néanmoins, il existe également des restrictions pendant le traitement avec des analgésiques opioïdes qui interdisent la participation active à la circulation routière. Dans les situations suivantes, les patients sont considérés comme inaptes à conduire malgré un certificat médical:

  • tout en arrêtant le traitement aux opioïdes ou en changeant de supplément
  • 24 heures après avoir pris des analgésiques à la demande
  • pour les étourdissements, la fatigue accrue, la somnolence, les troubles visuels, circulatoires et de l'équilibre
  • avec des capacités motrices altérées - que ce soit en raison de l'utilisation d'analgésiques ou de la maladie sous-jacente
  • lorsque la concentration, la réactivité et l'orientation sont restreintes
  • s'il y a des pics de douleur aigus et des crises de douleur incontrôlables (douleur paroxystique)
  • après un traitement non autorisé (changement de dose sans avis médical ou arrêt indépendant du médicament)
  • avec une consommation supplémentaire d'alcool et d'autres substances intoxicantes
  • en cas d'abus et de dépendance.


Il est également important de prêter attention aux co-médicaments possibles. Les anticonvulsivants, les antidépresseurs et les sédatifs peuvent également affecter votre capacité à conduire. Il est préférable pour le médecin de documenter par écrit qu'il a signalé ces restrictions. Une copie peut être remise au patient. De plus, il est recommandé aux patients souffrant d'analgésie opioïde de porter de préférence une carte d'identité opioïde avec eux lorsqu'ils conduisent.

Carte d'identité opioïde

Toute personne qui prend régulièrement des opioïdes doit avoir une pièce d'identité correspondante avec elle. Cela vaut en particulier pour la participation active à la circulation routière et lors des déplacements. L'ingrédient actif, le type et la posologie du traitement opioïde sont indiqués dans ce dossier de douleur. D'une part, cela vous évite d'être correctement préparé pour les contrôles routiers. D'autre part, une prescription du médicament éprouvé est également garantie dans les hôpitaux étrangers après un accident ou lors d'une visite chez un médecin en vacances. Le besoin d'opioïdes transportés peut également être rapidement expliqué lors des contrôles dans les aéroports ou à la douane.

Le document doit idéalement être conservé dans le portefeuille avec une ordonnance écrite du médecin traitant. Il est également utile d'informer les amis ou les parents de la pièce d'identité afin qu'ils puissent présenter le document en cas d'urgence.

Où puis-je obtenir l'ID?

Une carte d'identité d'opioïde peut être demandée au bureau de la Société allemande de traitement de la douleur ou de la Ligue allemande de la douleur.

Société allemande de thérapie de la douleur
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tél.: 06171-286060
Internet: www.dgschmerztherapie.de
e-mail: [email protected]

German Pain League e.V.
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tél.: 06171-286 053
Internet: www.schmerzliga.de
e-mail: [email protected]
Médicaments contre la douleur et conduire une voiture

Sexualité et désir d'avoir des enfants pendant un traitement aux opioïdes

La consommation régulière d'opioïdes entraîne rarement une altération sexuelle. Ce n'est qu'occasionnellement que la libido diminue ou que des troubles préexistants tels que l'impuissance peuvent être aggravés par l'utilisation d'analgésiques opioïdes. Cependant, bien plus souvent, une thérapie adéquate de la douleur ne permet qu'une vie amoureuse épanouie à nouveau. Si le traitement avec des analgésiques opioïdes pose des problèmes, il est souvent utile de passer à une autre préparation ou d'ajuster le médicament qui l'accompagne.

La thérapie aux opioïdes n'est généralement pas un obstacle à la grossesse. Néanmoins, le type, la portée et la dose doivent être revus d'un œil critique avant de planifier d'avoir des enfants et, si nécessaire, ajustés / réduits. Bien que les opioïdes soient efficaces et relativement sûrs pendant la grossesse, ils altèrent parfois le statut hormonal féminin. Si vous souhaitez avoir des enfants, vous devez donc déterminer les hormones appropriées (y compris les œstrogènes, la FSH, la LH) et, si nécessaire, les remplacer.

Opioïdes pendant la grossesse

Il n'y a actuellement aucune preuve que les analgésiques opioïdes sont tératogènes ou embryotoxiques. Mais attention: les opioïdes traversent le placenta. Par exemple, le fœtus d'une mère sous traitement aux opioïdes peut développer une dépendance physique aux substances pendant la grossesse. Après la naissance - et sans autre prise d'opioïdes - le syndrome d'abstinence néonatale apparaît avec des symptômes tels que fièvre, vomissements, irritabilité ou crampes. Parfois - avec une surveillance clinique appropriée - un traitement aux opioïdes pour le nouveau-né est indiqué pour éviter les symptômes de sevrage. Le sevrage a alors lieu progressivement et progressivement. Le traitement de sevrage pour les enfants est considéré comme un problème beaucoup moins important par rapport à une grossesse éprouvée avec une douleur insupportable. Dans le traitement de la douleur moderne, ce qui suit s'applique: Les femmes enceintes ont également droit à une analgésie adéquate.

Opioïdes et allaitement

Les opioïdes sont excrétés dans le lait maternel et transmis au nourrisson pendant l'allaitement. L'administration occasionnelle d'opioïdes pendant l'allaitement n'est cependant pas considérée comme un problème pour le nourrisson. Même dans la phase post-partum précoce, le problème semble être négligeable en raison des faibles quantités de lait maternel. Cela signifie que les femmes qui suivent un traitement aux opioïdes ne doivent pas nécessairement renoncer à l'expérience de l'allaitement. Il peut même être considéré comme un avantage que les nourrissons allaités de mères traitées aux opioïdes pendant la grossesse développent moins de symptômes de sevrage que les nourrissons non allaités si la mère continue de suivre un traitement aux opioïdes pendant l'allaitement.

Analgésiques opioïdes en voyage

Les patients souffrant de douleur ont également le droit de guérir. Il est toutefois recommandé de se renseigner sur les soins médicaux dans la destination de vacances et les exigences légales pour emporter avec vous des analgésiques opioïdes bien avant votre voyage. Fondamentalement, ce qui suit s'applique: Les analgésiques opioïdes qui ont été prescrits par le médecin dans le cadre de l'actuelle ordonnance sur les stupéfiants (BtMVV) peuvent être transportés en quantités appropriées pendant la durée des vacances - exclusivement pour un usage personnel.Les personnes autorisées ne sont pas autorisées à emporter des stupéfiants.

Voyage dans la zone de l'accord de Schengen

Pour les voyages dans la zone de l'accord de Schengen (actuellement Belgique, Danemark, Allemagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Norvège, Autriche, Pologne, Portugal , Suède, Suisse, Slovaquie, Slovénie, Espagne, République tchèque et Hongrie), un formulaire conforme à l'article 75 de la convention de Schengen est recommandé. Ce certificat doit être rempli par le médecin avant le début du voyage et certifié par la plus haute autorité sanitaire de l'État ou un organisme mandaté par celle-ci. Le certificat est valable 30 jours maximum. Un certificat distinct est requis pour chaque stupéfiant prescrit.

Voyager dans d'autres pays

Lorsque vous voyagez dans d'autres pays, il est recommandé d'apporter une carte d'identité d'opioïde avec vous. En outre, un certificat médical multilingue (au moins en anglais et dans la langue nationale de la destination de vacances) fournissant des informations sur les doses individuelles et quotidiennes, le nom de l'ingrédient actif et la durée du voyage est utile. Ce certificat doit également être certifié par l'autorité sanitaire suprême de l'État responsable ou par un organisme mandaté par elle. Lorsque vous voyagez dans des pays de vacances plutôt atypiques, il est fortement conseillé de se renseigner sur les réglementations nationales légales auprès de la représentation diplomatique compétente de la zone de vacances et des pays de transit. Les pays peuvent également exiger des permis d'importation, limiter la quantité de stupéfiants à transporter ou même interdire certains stupéfiants en général. Les adresses de contact des missions diplomatiques respectives se trouvent sur le site Internet du ministère fédéral des Affaires étrangères.

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