Plan étape par étape de l'OMS

Les niveaux peuvent être augmentés l'un après l'autre, mais peuvent également être utilisés en combinaison les uns avec les autres. En plus des médicaments listés, une association avec des adjuvants, en particulier des groupes des antidépresseurs, des neuroleptiques et / ou des anticonvulsivants, est possible. En outre, chaque étape doit être complétée par des mesures thérapeutiques individuelles, adaptées aux besoins, telles que la physiothérapie, les techniques de relaxation ou l'acupuncture.


Dans les publications actuelles, la liste des médicaments a été élargie pour inclure un quatrième niveau. Cela inclut les techniques de traitement invasives qui doivent être utilisées en cas d'échec des mesures médicamenteuses précédentes.

Niveau 1: analgésiques non opioïdes

Les médicaments de niveau 1 contiennent des ingrédients actifs du groupe des analgésiques non opioïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il s'agit notamment:

  • Salicylates (tels que l'acide acétylsalicylique)
  • Dérivés de l'acide phénylacétique (tels que le diclofénac et l'indométacine)
  • Dérivés de l'acide 2-phénylpropionique (tels que l'ibuprofène, le kétoprofène et le naproxène)
  • Dérivés du 4-aminophénol (comme le paracétamol)
  • Pyrazolones (comme le métamizole et la phénazone)
  • inhibiteurs sélectifs de la COX2 (tels que le célécoxib et le parécoxib).

Niveau 2: analgésiques opioïdes de faible puissance

Si l'effet analgésique des analgésiques non opioïdes est insuffisant, ils peuvent être complétés ou remplacés par des principes actifs de niveau 2. Le niveau 2 comprend des analgésiques opioïdes de faible puissance, éventuellement en association avec des analgésiques non opioïdes et / ou des adjuvants. Les analgésiques opioïdes de faible puissance comprennent:

  • Tramadol
  • Tilidine (plus naloxone)
  • Dihydrocodéine.

Niveau 3: Analgésiques opioïdes très puissants

Si aucune analgésie satisfaisante ne peut être obtenue même avec des ingrédients actifs de niveau 1 et 2, les médicaments énumérés au niveau 3 suivront. Ceux-ci comprennent des analgésiques opioïdes très puissants, éventuellement en association avec des analgésiques non opioïdes et / ou des adjuvants. Une combinaison d'analgésiques opioïdes de faible et de forte puissance n'est pas recommandée en raison de mécanismes d'action antagonistes. De plus, l'effet dit de plafond pourrait se produire sous forme de saturation. Ensuite, malgré l'augmentation de la dose, aucune augmentation de la puissance ne serait attendue. Les analgésiques opioïdes très puissants pertinents pour le traitement sont:

  • Buprénorphine
  • Fentanyl
  • Hydromorphone
  • Morphine
  • Oxycodone.


Toutes les substances actives de niveau 3 sont soumises à l'ordonnance sur les stupéfiants. Certains analgésiques opioïdes très puissants sont disponibles sous différentes formes d'application. En plus des formulations orales retardées, des systèmes transdermiques sous la forme de soi-disant pansements anti-douleur sont disponibles pour la thérapie de base. Cependant, les systèmes transdermiques ne peuvent être formellement prescrits que si des analgésiques oraux ne peuvent être pris. Cela peut être le cas, par exemple, avec des troubles de la déglutition dus à des tumeurs ORL ou avec une absorption gastro-intestinale altérée. Il existe des comprimés et des pastilles d'émail sublingual ou buccal ainsi que des sprays nasaux avec des ingrédients actifs qui peuvent être appliqués rapidement pour arrêter les pics de douleur ou les accès douloureux.

Niveau 4: autres mesures invasives

L'analgésie médicamenteuse peut être complétée individuellement par d'autres mesures invasives. Celles-ci incluent, par exemple, des concepts thérapeutiques proches de la moelle épinière sous la forme d'applications péridurales, intrathécales et intraventriculaires ainsi que des systèmes de pompe transportables ou implantés commandés par ordinateur avec des cathéters ou des chambres d'injection et d'orifice. L'anesthésie locale périphérique, les blocs ganglionnaires ou la stimulation programmable de la moelle épinière à basse et haute fréquence sont moins fréquemment utilisés.

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