G-BA: curiethérapie ambulatoire pour le cancer de la prostate

Le Comité mixte fédéral (G-BA) a adopté une résolution sur la curiethérapie interstitielle pour le cancer de la prostate localement limité avec un profil de risque faible. Des données insuffisantes ont initialement conduit à la suspension de la procédure d'évaluation, ce qui signifiait que la curiethérapie ne pouvait être réalisée qu'en milieu hospitalier en utilisant des mesures d'assurance qualité. La fin de l'étude PREFERE en 2016, censée apporter de nouveaux résultats, a dû être interrompue prématurément en raison d'un recrutement insuffisant de patients. L'Institut pour la qualité et l'efficacité des soins de santé (IQWIG) a ensuite mené une recherche de mise à jour à travers laquelle le G-BA a soumis un rapport rapide sur la situation actuelle des données pour résolution en novembre 2018. La décision du G-BA tient compte des résultats et des recommandations de l'IQWIG ainsi que des rapports d'évaluation des technologies de la santé et en particulier de l'actuelle directive S3 allemande.

D'une part, la résolution confirme le cadre des soins hospitaliers pour la réalisation de la curiethérapie LDR. D'autre part, la curiethérapie peut désormais également être fournie par les médecins en ambulatoire aux frais de l'assurance maladie légale et facturée en conséquence dès qu'un numéro de facturation a été fixé.

Cancer de la prostate et ses options de traitement

Le carcinome de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes avec 23%. À un stade avancé, les modifications malignes de la prostate peuvent à la fois former des métastases à distance et infiltrer les tissus voisins tels que la vésicule séminale, la vessie et le gros intestin. Contrairement à d'autres types de cancer, la maladie progresse très lentement, même sans traitement anticancéreux. Par conséquent, seuls les hommes ayant une espérance de vie de plus de 10 à 15 ans bénéficient d'une thérapie curative.

La directive actuelle S3 recommande la prostatectomie radicale (RP) et la radiothérapie percutanée (EBRT) comme formes curatives locales de traitement, ainsi qu'une surveillance active des patients atteints d'un cancer de la prostate localisé, quel que soit le profil de risque de la tumeur. Si le profil de risque est faible, la curiethérapie à faible débit de dose (LDR) en monothérapie est une autre option thérapeutique. De nombreux facteurs décident de la thérapie utilisée, tels que l'âge de l'homme, d'éventuelles maladies concomitantes et également la préférence personnelle du patient.

Qu'est-ce que la curiethérapie LDR?

La curiethérapie interstitielle permanente LDR est une méthode de radiothérapie mini-invasive préservant les organes. La source de rayonnement radioactif est introduite dans la prostate pour être irradiée sous forme de graines via des aiguilles creuses. Le cancer est irradié de «l'intérieur». L'iode-125 ou le palladium-103 est généralement utilisé comme source de rayonnement LDR. La distribution ciblée dans la prostate est destinée à obtenir le plus grand effet de rayonnement possible tout en protégeant autant que possible les tissus environnants tels que la vessie et le rectum. L'ablation de la prostate n'est pas nécessaire et la curiethérapie a donc moins d'effets secondaires qu'un traitement chirurgical.

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